（广州市中西医结合医院产科广东广州510800）
【摘要】目的：对妊娠期糖尿病孕妇进行早期干预后分析妊娠结局的改变。方法：选取2014年5月至2016年5月来我院进行常规检查的孕妇60例，将60例患者采用随机数表法随机分为观察组和对照组。对照组不采取任何干预方式；观察组采用知识宣讲、饮食干预、运动等干预方式进行血糖的控制。干预2个月后进行OGTT试验以及糖化血红蛋白的检测，在产后统计低体重儿、巨大儿、新生儿低血糖、早产等异常妊娠结局进行统计。结果:观察组、对照组孕妇OGTT试验及不同妊娠结局统计见表1，观察组孕妇在经过干预后，3个时间点（0h、1h、2h）血糖与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（F=108.2；P<0.05）；观察组平均糖化血红蛋白百分比也明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4.752；P<0.05）；妊娠结局方面，观察组出现低体重儿、巨大儿、新生儿低血糖、早产等异常妊娠结局的情况均低于对照组，且对照组总异常妊娠结局发生率为53.33%，明显高于观察组的23.33，差异有统计学意义（χ2=5.711；P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病的生活干预治疗有利于改善母体健康情况，改善妊娠结局，在临床上应给与广泛的推广和实施，给予妊娠期糖尿病患者更加密切的关注
【关键词】妊娠期糖尿病；饮食干预；妊娠结局
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0380-02
前言
目前，糖尿病在我国属于常见病的一种，且发病率逐年递增。妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是一种特殊类型的糖尿病[1-3]，同时也是妇产科患者中较为常见疾病之一。美国妇产科医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG)指出[4]，妊娠期糖尿病是指一类在孕妇中发生糖耐量降低或者明显降低的特殊类型的糖尿病，据不完全统计，妊娠期糖尿病在我国的发病率约为（1～5）%，且在近些年来呈现逐年递增的趋势[5]。妊娠期糖尿病如不加以治疗或控制，则会造成一系列产后并发症，威胁到母体和胎儿的健康和安全[6]。因此，在妊娠过程中，严格监测血糖，积极控制和治疗妊娠期糖尿病，预防产后母婴并发症的发生刻不容缓。本研究主要采用一套积极的治疗方案，对于确诊为妊娠期糖尿病的孕妇进行严格的监测和治疗，并对该方案的临床疗效进行分析。
1.一般资料与方法
1.1一般临床资料
选取2014年5月至2016年5月来我院进行常规检查的孕妇60例，孕周均小于28周，初产妇，年龄介于（21～34）岁，平均年龄（25.13±8.2）岁，经多次血糖及OGTT检查确诊为妊娠期糖尿病。将60例患者采用随机数表法随机分为观察组和对照组，两组患者在基线资料比较中均无统计学差异，具有可比性。所有孕妇均签署知情同意书，并且本研究已通过本单位伦理委员会认证。
1.2干预方法
观察组采用以下干预方式：（1）对其进行妊娠期糖尿病知识宣讲；（2）饮食干预，在保证日常营养的情况下，严格控制其饮食；（3）运动：每日进行常规运动，保证一定的运动量。对照组不采取任何干预方式，只对其进行常规饮食建议。
1.3观察指标
所有孕妇在干预2个月后进行糖耐量试验（OGTT试验），分别在清晨空腹时用促凝真空采血管取肘部静脉血做葡萄糖检测（0h），口服75g葡萄糖后1h、2h分别进行血液采集葡萄糖检测，用EDTA抗凝管采集血液后进行糖化血红蛋白检测；在产后统计低体重儿、巨大儿、新生儿低血糖、早产等异常妊娠结局进行统计。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用（均数±标准差）的形式表示，组间比较采用单因素重复测量方差分析，两两比较采用t检验，计数资料采用例/率表示，组间比较采用卡方检验，检验水准α=0.05，P值小于0.05时则表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组、对照组孕妇OGTT试验及不同妊娠结局统计见表，观察组孕妇在经过干预后，3个时间点（0h、1h、2h）血糖与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（F=108.2；P＜0.05）；观察组平均糖化血红蛋白百分比也明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4.752；P＜0.05）；妊娠结局方面，观察组出现低体重儿、巨大儿、新生儿低血糖、早产等异常妊娠结局的情况均低于对照组，且对照组总异常妊娠结局发生率为53.33%，明显高于观察组的23.33，差异有统计学意义（χ2=5.711；P＜0.05）。
3.讨论
女性在妊娠时会产生一系列的代谢变化，其主要表现在胎盘发育的同时，分泌的各种对胰岛素产生抵抗作用的物质会随着孕周的增加、胎盘的发育而逐渐增多，这些不同于正常状态下的代谢异常会导致孕妇对胰岛素产生抵抗作用[7-9]，所谓的胰岛素抵抗（InsulinResistance，IR）。该情况在女性妊娠状态下持续存在，产后消失。但近些年来的临床调查发现[10]，很多孕妇在出现妊娠期糖尿病之后，并未加以控制和治疗，然而在产后却长时间处于高血糖或者糖耐量减低的状态，有些产妇甚至发展为糖尿病[11]。因此我们猜测，可能是女性在妊娠期对胰岛素的耐受增强，导致胰岛B细胞代偿性分泌胰岛素增加，长时间的高负荷导致了胰岛B细胞功能受损严重，从而发生高血糖或糖尿病的情况。
美国妇产科医师学会早在2002年就对孕期保健发表了新的指导[12]，推荐孕妇每天进行适当的运动，中等运动量对于孕妇的健康及胎儿发育都有着积极的作用。妊娠期糖尿病也是属于糖尿病的一种，因此，对于糖尿病的控制和治疗也是迫切需要的[13,14]。本研究通过一套全面的治疗方案，首先采用对孕妇进行糖尿病的宣教，严格控制其饮食，其次督促孕妇在孕期进行适当的运动，最后在必要情况下加以药物辅助治疗。本研究结果发现，确诊为妊娠期糖尿病的孕妇若加以严格控制和管理，其糖耐量试验结果明显比放任自流的对照组有所改善（P＜0.05），且在孕妇产后并发症及胎儿异常率的统计中发现，经过治疗的观察组异常妊娠结局的情况均低于对照组，且对照组总异常妊娠结局发生率为53.33%，明显高于观察组的23.33%，差异有统计学意义（χ2=5.711；P＜0.05）。由此可见，妊娠期糖尿病的生活干预治疗有利于改善母体健康情况，改善妊娠结局，在临床上应给与广泛的推广和实施，给予妊娠期糖尿病患者更加密切的关注。
【参考文献】
[1]Contreras-DuarteS,CarvajalL,FuenzalidaB,etal.MaternalDyslipidaemiainPregnancywithGestationalDiabetesMellitus:PossibleImpactintheFoetoplacentalVascularFunctionandtheLipoproteinintheNeonatalCirculation[J].CurrVascPharmacol,2017.
[2]DiBernardoS,MivelazY,EpureAM,etal.Assessingtheconsequencesofgestationaldiabetesmellitusonoffspring'scardiovascularhealth:MySweetHeartCohortstudyprotocol,Switzerland[J].BMJOpen,2017,7(11):e016972.
[3]OriotP,RadikovJ,GillemanU,etal.GestationaldiabetesmellitusscreeningaccordingtoCarpenter-CoustanandIADPSGcriteria:A7-yearfollow-upofprevalence,treatmentandneonatalcomplicationsataBelgiangeneralhospital[J].DiabetesMetab,2017.
[4]SklempeKokicI,IvanisevicM,BioloG,etal.Combinationofastructuredaerobicandresistanceexerciseimprovesglycaemiccontrolinpregnantwomendiagnosedwithgestationaldiabetesmellitus.Arandomisedcontrolledtrial[J].WomenBirth,2017.
[5]Assaf-BalutC,GarciaDeLaTorreN,DuranA,etal.AMediterraneandietwithadditionalextravirginoliveoilandpistachiosreducestheincidenceofgestationaldiabetesmellitus(GDM):Arandomizedcontrolledtrial:TheSt.CarlosGDMpreventionstudy[J].PLoSOne,2017,12(10):e0185873.
[6]RaghavanS,ZhangW,YangIV,etal.Associationbetweengestationaldiabetesmellitusexposureandchildhoodadiposityisnotsubstantiallyexplainedbyoffspringgeneticriskofobesity[J].DiabetMed,2017,34(12):1696-1700.
[7]GrunnetLG,HansenS,HjortL,etal.Adiposity,DysmetabolicTraitsandEarlierOnsetofFemalePubertyinAdolescentOffspringofWomenWithGestationalDiabetesMellitus:AClinicalStudyWithintheDanishNationalBirthCohort[J].DiabetesCare,2017.
[8]TanakaK,YamadaK,MatsushimaM,etal.Increasedmaternalinsulinresistancepromotesplacentalgrowthanddecreasesplacentalefficiencyinpregnancieswithobesityandgestationaldiabetesmellitus[J].JObstetGynaecolRes,2017.
[9]BaoW,SongY,BertrandKA,etal.Pre-pregnancyhabitualintakeofvitaminDfromdietandsupplementsinrelationtoriskofgestationaldiabetesmellitus:aprospectivecohortstudy[J].JDiabetes,2017.
[10]SchliefsteinerC,HirschmuglB,KoppS,etal.MaternalGestationalDiabetesMellitusincreasesplacentalandfoetallipoprotein-associatedPhospholipaseA2whichmightexertprotectivefunctionsagainstoxidativestress[J].SciRep,2017,7(1):12628.
[11]JacksonJ,PosgaiA,Campbell-ThompsonM,etal.ResponsetoCommentonJacksonetal.InsulitisinAutoantibody-PositivePancreaticDonorWithHistoryofGestationalDiabetesMellitus.DiabetesCare2017;40:723-725[J].DiabetesCare,2017,40(10):e156.
[12]LiangHL,MaSJ,XiaoYN,etal.Comparativeefficacyandsafetyoforalantidiabeticdrugsandinsulinintreatinggestationaldiabetesmellitus:AnupdatedPRISMA-compliantnetworkmeta-analysis[J].Medicine(Baltimore),2017,96(38):e7939.
[13]ZhaoL,LianJ,TianJ,etal.Dietaryintakeofhemeironandbodyironstatusareassociatedwiththeriskofgestationaldiabetesmellitus:asystematicreviewandmeta-analysis[J].AsiaPacJClinNutr,2017,26(6):1092-1106.
[14]XuC,ZhangZ.Acomparativestudyofthelevelsofthyroidhormonesandantithyroidantibodiesinpatientswithgestationaldiabetesmellitusandpregnantpatientswithdiabetes[J].MinervaEndocrinol,2017.