黑龙江省绥化市第一医院152000
摘要：目的：研究分析中西医相结合的方法治疗更年期宫血的临床疗效。方法：整理收集我院收治的48名更年期宫血患者，采用中西医相结合的方法治疗。结果：治愈27例，好转18例，无效3例。治疗有效率为93.75%。结论：采用中西医相结合的方法治疗更年期宫血疗效非常理想，值得在临床上推广。
关键词：更年期；宫血；临床疗效
更年期功能失调性子宫出血病是指更年期妇女由于内分泌功能失调而引起的月经周期、经期、经量的不规则变化。简称“更年期宫血”。此病为更年期妇女的常见病，临床表现有子宫不规则出血，阴道流血量多等。其持续时间较长，且不容易止血。部分患者更是导致了严重贫血。当前西医治疗更年期功血的主要方法是使用激素以及止血类药物，甚至刮宫术等。西药较难治本，同时很受用药的局限。而传统的中医疗法又有止血慢的缺陷。我所采用中西医结合的方法治疗此病，效果较好，现就48例临床疗效分析如下。
1.临床资料
1.1诊断标准：48例病例，中医诊断标准按照《中医病症诊断疗效标准》中崩漏的诊断标准执行。西医诊断标准按照《妇科疾病诊断标准》的更年期功血的诊断标准来执行。
1.2一般资料：48例患者来源于2009年1月～2009年12月我所妇科门诊。年龄：44～56岁，平均年龄46.2岁。。病程3～6个月，平均4.5。临床表现主要为月经周期紊乱，阴道出血时多时少，淋漓不尽。其中，间断量多如崩者15例，伴有面部烘热、烦躁者14例，眩晕心悸失眠者12例，腰部酸困者7例，全部病例均经我所妇科检查排除器质性病变。
2.治疗方法
2.1西药治疗按照B超检测子宫内膜厚度用药：①子宫内膜厚度≥9mm时，单药的大剂量安宫黄体酮撤退止血，8mg/次，4次/d，血止后该剂量维持1d，每3d减1/3量，8mg/d维持，总服药22d停药；②子宫内膜厚度6～8mm，大剂量妈富隆止血，1片/次，4次/d，血止第2d起减量，每3d减1/3量，1片/d维持，共服药22d；③子宫内膜厚度<6mm，应用大剂量结合雌激素片止血，0.625mg/次，4次/d，血止第2d起减量，每3d减1/3量，减至一片维持到第17d加服安宫黄体酮片，20mg/d，连服5d停药。疗程为3个月经周期。
2.2中药治疗以补肾止血为原则，随症加减。基础方：党参、黄芪、乌贼骨、熟地黄、续断、益母草、山茱萸、牡蛎、茜草、川断。兼寒者可加炮姜；兼热者可加黄芩炭；瘀血块多者可加炒蒲黄。血止后以补肾调经为原则，随症加减。基本方：黄芪、党参、山药、当归、川芎、熟地、菟丝子、川断、枸杞子。月经周期前半周期以滋阴为主，可加女贞子山茱萸、旱莲草，后半周期以补阳为主，可加仙茅、仙灵脾、鹿角胶。肝郁者可添柴胡；血瘀者加红花、丹参，益母草。全部病例均使用中药煎汤口服，每日1剂，日3次，每次100ml温服。同时防止劳累，生气，禁辛辣食物。连续使用3个月经周期，并观察其止血疗效以及停疗程。
出血时间过长者可以用抗生素抗感染治疗，贫血患者者适当补充铁剂，严重贫血可给以输血。同时加强营养。
3.疗效观察
3.1疗效判定标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》崩漏条例进行评定，临床治愈：阴道出血停止随访半年，月经周期、经期、经量恢复正常或逐渐绝经者。好转：阴道出血停止，随访半年仍有经期延长，经量偏多者。无效：阴道出血无变化，需配合其它方法治疗者。
3.2治疗结果48例病例中，临床治愈27例，好转18例，无效3例。总有效率93.75%。
4.临床48例疗效观察
通过我所使用中西医结合的方法，我们认真观察此48例病例，观察其疗效。发现如下：无论是单纯西药治疗还是中药治疗都可以使患者经量明显减少。但是中西医结合的方法其完全止血和月经周期恢复正常的百分率明显高于单纯使用激素类药物和中药。于此同时，我所经过一年来门诊随诊复发率仅2.08%（1人）。这个比例要明显的比以前单纯应用中西药治疗的比例要低很多。可见，中西医结合的治疗方法起到了标本兼治的作用。
5.讨论
更年期功血是妇科常见病之一，大约占了功血病人的一半。因更年期妇女卵巢功能逐渐退化，不能产生成熟的卵泡而排卵，从而失去正常女性激素的周期性变化，而产生阴道不规则出血。主要临床表现为月经周期不规则，经期延长，月经量增加，甚至出现大出血，或者淋漓不尽。中医称之为“崩漏”。临床上分为两种类型：一种是经血暴下称之为“崩”证；另一种是淋漓不断称之为“漏”证。
传统的治疗方法是大剂量的应用孕激素，持续使用21d。如果有突破性出血则加入小剂量的雌激素。但功能性自宫出血单独使用激素类药物，效果不佳。此外的方法还有刮宫术。此法虽然能立刻止血，又可以得知子宫内膜的病理，并可以防止子宫癌变，但是由于半年内已经做过刮宫术的患者则不能使用，故使用受到一定的限制。
本组病例出血期采用大剂量的激素联合中药治标的方法。因为出血为急症，故急则治其标，中西结合既可以避免因单纯中药止血慢的弊端，又体现了中医治病求本的原则，兼顾了脾肾两虚之本。血止以后以最低激素量维持，防止突破性出血，用中药慢慢调理，既可以控制其周期、经期、经量，又合乎了女性的月经周期自身的生物钟，恢复其正常生理功能，或使其顺利的进入绝经。中药特别是在纠止贫血、增强机体功能方面是西药所不能替代的.中药可以弥补西药的不足。二者配伍安全而且有效.不会出现撤退性出血而加重贫血.在止血的同时又能调理身体机体.改善和提高病人体的抵抗力，改善贫血状况.防止反复出血.真正达到标本兼治.防止复发的作用。
由此可见，采用中西医相结合的方法治疗更年期宫血疗效非常理想，而且还具有防止单纯应用错误激素而诱发癌变的可能。故在临床中很值得推广。
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