段从凤（云南省保山市隆阳区第三人民医院云南保山678000）
【中图分类号】R971+.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0097-02
【摘要】目的观察帕罗西汀合并奎硫平治疗重性抑郁症的疗效和安全性。方法将60例重性抑郁症患者随机分为两组，每组各30人，研究组应用帕罗西汀合并奎硫平治疗，对照组单用帕罗西汀治疗，疗程6周。于治疗前和治疗后4、6周分别使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、不良反应量表（TESS）评定疗效和安全性。结果治疗6周后有效率：研究组86.7%、对照组30%，以研究组显著较好（x=7.86，P<0.01），两组间不良反应差异无显著性（P>0.05）。结论帕罗西汀合并奎硫平治疗重性抑郁症疗效较单用帕罗西汀好，且安全性好。
【关键词】帕罗西奎硫平重性抑郁症
重性抑郁症患者出现疾病慢性化及自杀风险高，会严重损害患者的社会功能，在临床上治疗难度大，临床上有较多报道非典型抗精神病药物具有抗抑郁和抗焦虑作用，本研究应用帕罗西汀合并奎硫平对重性抑郁症治疗6周，并观察疗效和安全性。
1对象和方法
1.1对象为我院2008年1月～2010年1月住院及出院随访的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD3）抑郁发作诊断标准；HAND17项总分>24分；性别不限，年龄18～55岁，排除脑器质性疾病、严重躯体疾病、心境障碍快速循环型、合并其他精神疾病者，无药物、酒精依赖或滥用史，非妊娠和哺乳期妇女。共60例，随机分为各30例两组，研究组男12例、女18例；年龄18～55岁，平均年龄（32.5+5.7）岁；病程1-10年，平均（5.2+3.7）年；对照组男11例，女19例；年龄（19～54）岁，平均（32.8+5.6）岁；病程1～11年，平均（5.1+3.8）年、以上各项两组间差异均无显著性（P>0.05）。
1.2方法经1周清洗。研究组服用帕罗西汀及奎硫平，对照组单用帕罗西汀；帕罗西汀起始量两组均为20mg/d，酌情在2周内增至60mg/d。奎硫平起始量50mg/d，逐渐增至最大量300mg/d，疗程6周，治疗中对睡眠差者可酌情使用苯二氮卓类药物，出现锥体外系反应者可使用安坦。对治疗前和治疗后4、6周进行血、尿常规和肝、肾功能、心电图检查。
1.3量表评定采用HAMD、HAMA评定疗效，TESS评定不良反应。HAMD减分率：>75%为痊愈，51%～75%为显进，25%～50%为进步，<25%为无效。
1.4统计学方法用SPSS10.0统计软件进行t经验及x检验。
2结果
2.1临床疗效治疗6周，研究组痊愈3例，显著进步7例，进步16例，无效4例，有效率86.7%；对照组显著进步4例，进步5例，无效21例，有效率30%；
以研究组显著较好（x=7.86，P<0.01）HAMD各因子均显著低于治疗前，且显著低于对照组（P<0.05）；治疗6周末差异更显著（P<.0.1）。
2.3不良反应研究组主要有食欲减退9例（30%）、恶心呕吐6例（20%）、睡眠障碍、激越各4例（13.1%）、头痛头昏、锥体外系反应各3例（10%），对照组食欲减退10例（33.3%）、恶心呕吐6例（20%）、睡眠障碍、激越、头痛头昏各3例（10%）。治疗结束两组血、尿常规、肝、肾功能及心电图检查均无异常，两组TESS量表评分差异无显著性（P>0.05）。
2.4合并用药在6周的治疗中，合并苯二氮卓类药：研究组9例（30%），对照组10例（33.3%）；合并安坦：研究组2例（6.7%），两组间比较差异无显著性（P>0.05）。
3讨论
本研究结果显示帕罗西汀合并奎硫平的抗抑郁和抗焦虑效果均优于单用帕罗西汀，对重性抑郁症能获较好疗效。奎硫平安全性较高，不良反应较轻微，与文献报道相似[1-2]。
奎硫平属二苯二氮类非典型抗精神病药物，具有广泛的多受体拮抗作用[3]。能拮抗H1受体、5-羟色胺2-7（5HT2、5HT7）受体、多巴胺（DA）D1、D2受体。使突轴间的5HT、DA等神经递质浓度升高，产生抗抑郁、抗焦虑作用，且在临床上已得到广泛应用。
在临床上有部分抑郁症患者伴有精神病性症状，治疗时常需合并应用抗精神病药物，选择非典型抗精神病药物可以发挥其安全性高的优势，降低不良反应的发生率，从而提高疗效和依从性。
本研究两组帕罗西汀用量和不良反应发生率差异无显著性（P>0.05），说明合用奎硫平后安全性并未降低。两组不良反应主要是胃肠道反应，如恶心呕吐、食欲减退等，研究组锥体外系反应为低水平，这些均可以通过对症处理缓解或减轻症状。
本研究显示，奎硫平作为非典型抗精神病药物也具有抗抑郁和抗焦虑作用，应用帕罗西汀合并奎硫平治疗抑郁症安全性高疗效好。
参考文献
[1]赵靖平,朱荣华.奎的平一种新的非典型抗精神病药物[J].国外医学精神病学分册，2000，27（1）：36-39.
[2]陈晋东,赵靖平,李乐华，等.国产奎的平与氯丙嗪治疗精神分裂症的多中心双目对照研究[J].中华精神和杂志，2001，34（4）：193-196.
[3]曹秋云,江开达.奎硫平国外资料介绍[J].临床精神医学杂志,2002，12（4）：229-230.