胡素萍（云南省保山市人民医院妇产科678000）
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0219-01
【摘要】目的探讨妊娠合并甲状腺疾病患者围产期的并发症，以及对胎儿甲状腺功能的影响。方法选取本院2004年1月-2012年2月收治的42例妊娠合并甲状腺疾病患者为研究对象，观察患者围产期的并发症及母婴结局。结果42例中，有其他并发症者2例，发病率约为4.76%，产妇无一例死亡，新生儿只有一例死亡。结论甲状腺功能的异常其中主要是妊娠期的甲状腺功能水平会影响围产结局，若孕期甲状腺功能正常，则分娩过程不受影响，可娩出正常的新生儿。
【关键词】甲状腺妊娠围产结局
甲状腺功能异常，包括疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺肿大等,是产科必需面临的内科合并症之一，而且其发病率近年来有增高的趋势。在妊娠时并发甲状腺功能异常，对母婴健康都存在着一定的威胁。而且在妊娠的不同阶段出现的甲状腺功能异常，对围产结局有不同程度影响。为提高对该类疾病的认识，积极合理治疗和指导孕产妇孕期医疗处理，笔者选取本院2004年1月-2012年2月收治的42例妊娠合并甲状腺疾病患者为研究对象，观察患者围产期的并发症及母婴结局[1]。
1.一般资料
2004年1月～2012年2月期间，本院共分娩56268例，其中妊娠合并甲状腺疾病42例，年龄分布21～38岁，占分娩总数的万分之七。其中合并甲亢者28例（占67%，发病率为万分之五），合并甲减者7例（占17%，发病率为万分之一），甲状腺炎1例（占2%，发病率为万分之0.2），甲状腺腺瘤3例（占7%，发病率为万分之0.5），甲状腺肿大3例（占7%，发病率为万分之0.5）。所有甲状腺疾病均经内科部内分泌科确诊。具体情况如下：
1.1妊娠合并甲状腺功能亢进28例，平均年龄26岁，年龄分布21～38岁。分娩时孕龄均大于38周，其中处于甲亢稳定期，孕前停药者17例；孕前发病且孕期未停药者8例；孕期的早期停药者3例。
1.2妊娠合并甲状腺功能减退7例，平均年龄29岁，年龄分布27～35岁。分娩时孕龄均大于38周，其中病程大于3年者5例，另1例病程为2年，另1例病程为1年，6例患者均持续服用甲状腺素，1例间断服用甲状腺素。
1.3妊娠合并甲状腺炎1例，29岁，分娩时孕龄37周，发现患病后坚持服用甲状腺素片，持续1年以上。
1.4妊娠合并甲状腺腺瘤3例，年龄分别为27岁、28岁及29岁，分娩时孕期均大于38周，病症在孕期中发现，均未用药。
1.5妊娠合并甲状腺肿大3例，年龄分别为27岁、31岁及33岁，分娩时孕期分别为38周、37周、36周，均未用药。
2.围产结局
2.117例孕期前停药的妊娠合并甲亢患者中，孕期血浆甲状腺素水平（血常规测TSH参考范围是0.35～5mIU/1、FT3参考范围是3.0～5.6pM/1、FT4参考范围是12～22pM/1）正常者12例，升高者2例（TSH分别是0.19和0.15mIU/1、FT3分别是22.84和25.05pM/1、FT4分别是46.97和48.26pM/1），孕期未检查者3例。阴道分娩者4例，剖宫产13例，新生儿全部无畸形，Apgar评分都在9分以上，新生儿体重除一例为2204g以外，都在2500g～3500g之间；妊娠早期有剧吐者4例，有轻度呕吐者7例。
体重2204g的一例。该例患者系G3P1，28岁。孕前1年发现甲亢，后服用他巴唑。孕54天检查发现T3、T4升高。口服丙基硫氧嘧啶和甲状腺素片。至孕37周剖宫产。分娩1男婴，体重2204g，Apgar评10分。
8例孕期未停药的妊娠合并甲亢患者中，孕期血浆甲状腺素水平全部正常。阴道分娩者4例，剖宫产4例，新生儿全部无畸形，Apgar评分都在9分以上，新生儿体重都在2500g～3500g之间；妊娠早期有剧吐者1例，有轻度呕吐者2例。
3例孕期前期停药的妊娠合并甲亢患者中，孕期血浆甲状腺素水平全部正常。阴道分娩者1例，剖宫产2例，新生儿全部无畸形，Apgar评分都在9分以上，新生儿体重都在2500g～3500g之间；妊娠早期有剧吐者1例，有轻度呕吐者1例。
2.27例妊娠合并甲减患者中。阴道分娩2例，剖宫产5例，新生儿全部无畸形，Apgar评分都在9分以上，新生儿除一例体重为2058g以外，体重都在2500g～3000g之间。
2058g那例，此例孕妇系G1P1，30岁。孕3年前确诊有甲减，没有持续接收正规治疗，间断服用甲状腺素。来本院检查产前检查发现，T3、T4均明显低于正常值，口服甲状腺素片。孕40周后剖宫产，分娩一女婴，体重2058g，出生时Apgar评分10分。因先天心脏病治疗无效死亡，存活35天。
2.3妊娠合并甲状腺炎例，阴道分娩，新生儿正常，Apgar评分9分，体重为2371g。
2.43例妊娠合并甲状腺腺瘤，阴道分娩2例，剖宫产1例，新生儿全部无畸形，Apgar评分都在9分以上，新生儿体重有1例为2357g，其余都在2500g以上。
2.53例妊娠合并甲状腺肿大，阴道分娩1例，剖宫产2例，新生儿全部无畸形，Apgar评分都是10分，新生儿体重都在2500g～2850g之间。
3.讨论
妊娠合并甲状腺功能亢进的发病率，文献报道为万分之2到千分之2，本院8年多五万多例孕妇里的发病率为万分之五。妊娠合并甲亢对妊娠影响一般解释为：甲状腺功能亢进影响母体子体的能量代谢，并且容易导致心血管系统为主的器质性病变，是致使妊娠结局危险的因素[2]。因为妊娠合并甲亢患者体内的甲状腺激素增高，会直接提高神经、肌肉的兴奋性，增加机体耗氧量，同时去甲肾上腺素和血管紧张素亦增加释放，体内血管产生痉挛，宫缩加强，易发生妊高症、流产或早产等。
妊娠合并甲减的发病率在1/1600～1/2000之间，主要临床表现有：表情淡漠、食欲低下、乏力、困倦、便秘，进而反应迟钝、皮肤干燥，较重病例可能出现黏液性水肿。发展缓慢，早期表现涉及全身各个系统，缺乏特异性，极易误诊。观察表明，只要在孕期或孕前，甲减患者坚持服用甲状腺索，维持甲状腺功能至正常水平，就不会对孕妇胎儿产生严重影响，推荐使用左旋甲状腺素片治疗[3]。
参考文献
[1]莫翠玲，赖坚.妊娠合并甲状腺疾病的围产结局58例临床分析[J].中国现代医生.2010，48(03)：135-136.
[2]苏玉英，陈玉玲，颜海莲.妊娠合并心脏病的围产期护理[J].实用医技杂志.2007，14(20)：2823-2823.
[3]白耀.妊娠合并甲状腺疾病的再认识及其处理[J].中国医师进修杂志.2007，30(22)：6-8.