文雪霖
（桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科；广西桂林541199）
摘要：原发性肝癌为全球高发疾病，占全球恶性肿瘤发病率第六位、恶性肿瘤死亡率第三位，故我国居民日常生活中需加强防范，避免疾病的侵袭。糖尿病作为常见代谢性疾病，以高血糖为典型特征，以多尿、多饮、多饮、消瘦、无力等为临床症状，易对组织、器官、血管、神经等造成损害，一旦合并原发性肝癌出现，不仅会增加治疗困难，还易引起各类并发症。临床现阶段对原发性肝癌多实施手术治疗，为确保原发性肝癌合并糖尿病患者围术期安全性，需配合手术实施围术期护理，现对护理方法进行论述，以期为临床提供参考。
前言：原发性肝癌为高发恶性肿瘤，患者需长期实施治疗，以改善其生活质量，延长其生存时间，现阶段多实施介入、手术切除、分子靶向等方法治疗，但治疗中易诱发各类并发症，加之糖尿病患者自身血糖水平较高，若原发性肝癌合并糖尿病实施手术治疗，不仅会增加手术实施风险，还会增加感染几率，为确保手术效果、安全性，需在治疗同时配合护理干预，改善其心理、生理状态，将血糖指标维持在合理范围内，降低负面情绪对手术进程的影响，故本次对原发性肝癌合并糖尿病围术期护理措施进行论述[1]。
1.术前护理
1.1血糖水平监测：
临床大部分肝癌患者伴有肝硬化，导致肝脏对糖原组织的合成、储备能力下降，加之其自身伴有糖尿病，若未及时进行处理，极易影响手术的实施及术后各功能的恢复[2]。护理人员术前需加强对患者血糖水平（空腹：6.7-9.0mmol/L；餐后2h：6.7-12.0mmol/L；糖化血红蛋白：7%-9%）的评估，根据其实际血糖值指导患者口服或注射降糖类药物，将血糖控制在安全范围内，但降糖药物首选对肝脏组织损害较小的，以预防酸中毒的发生[3]。
1.2健康教育：
原发性肝癌合并糖尿病患者入院后，护理人员需为其讲解诱发该疾病原因、临床治疗方法、预后效果等方面内容，提高其对临床治疗、护理工作了解程度，改善其临床依从性[4]。此外护理人员需告知患者血糖水平对手术效果的影响，提高其自我管理能力，协助医务人员及早将血糖控制在合理范围内，避免术后增加感染、酮症酸中毒等并发症。此外术前需指导患者进行常规检查，结合其各指标检查结果，评价其耐受能力，掌握其手术禁忌症、药物过敏情况，确保麻醉效果及安全性[5]。
1.3心理护理：
糖尿病、原发性肝癌均属于慢性疾病，且治疗较为困难，故患者易滋生焦虑、紧张等负面情绪，若在术前负面情绪未缓解，此类情绪会增加机体肾上腺素、儿茶酚胺的释放量，不仅会加重其临床病情，且不利于术前血糖水平的控制[6]。加之原发性肝癌手术难度较大，且该疾病为恶性肿瘤，患者恐惧情绪会明显增加，护理人员术前护理中需加强与患者交流、沟通，及时根据其讲述内容，进行心理疏导，在改善其负面情绪同时，引导其树立治疗信心[7]。
1.4饮食指导：
糖尿病血糖控制首选饮食管理，但原发性肝癌为消耗性疾病，对机体营养组分消耗较大，故需结合其临床病情对饮食进行管理[8]。对病情较轻者可根据血糖水平高低制定合理饮食方案，对病情较重者可为其添加脂肪乳剂、氨基酸组分，与此同时借助胰岛素将血糖水平控制在合理范围内，以提高患者抵抗力、耐受力，确保手术的顺利实施[9]。
2.术中护理
2.1手术配合
原发性肝癌合并糖尿病进入手术室，护理人员需即刻为其建立静脉通道，并适当进行补液治疗，以维持机体内水电解质平衡，与此同时需在手术床旁准备急救药物，并结合患者应激状态选择合适麻醉方法，降低麻醉反应诱发的不良事件[10]。此外护理人员需密切配合医师做好器械传递工作，一旦发现患者生命体征、临床症状异常情况需及时告知医师，配合其进行急救处理，确保本次手术顺利实施[11]。
2.2病情监测
手术实施中护理人员需密切关注患者生命体征变化，且1h检测一次血糖变化，根据其术中血糖变化对胰岛素用量进行调整，此外原发性肝癌自身抵抗力加较差，加之伴有糖尿病，因此易发生感染，术中护理人员需结合术前各指标检测结果，适时为其注射抗生素，减少感染发生率[12]。此外手术创伤、麻醉均易引起糖尿病患者应激反应，且术前禁食、禁饮、水电解紊乱会加重机体糖代谢失衡现象，故需选择合适麻醉方法，将血流动力学、血糖水平维持在合理范围内[13]。
3.术后护理
3.1生命体征观察
术后加强患者各项生命体征观察，是确保其术后各功能恢复的条件，加之糖尿病患者存在微血管病变，极易诱发术中、术后出血现象，术后麻醉一旦消失，疼痛程度较强，会影响其心率变化，故术后护理人员需密切观察其血压、体温、脉搏、引流情况（颜色、性质、量等）、尿量等，若存在异常需及时告知医师，配合其进行临床护理，此外术后疼痛会增加儿茶酚胺的分泌量，易诱发高血糖反应，故护理人员需结合其疼痛程度，选择合适方法进行镇痛，促进机体各功能恢复[14]。
3.2血糖监测
血糖水平的增高会抑制白细胞、吞噬细胞的工作，导致机体抵抗力下降，且术后机体蛋白合成能力明显降低，细胞、体液免疫能力均下降，对切口的预后影响较明显，护理人员术后加强血糖监测，将机体血糖水平维持在4.1-6.7mmol/L，在改善内分泌、代谢紊乱同时，降低感染等情况发生率，提高手术效果及预后效果[15]。
3.3营养供给
随着医疗技术的发展，人们认知程度的改善，医护人员对肠内营养供给的认知程度逐渐改善，及早对原发性肝癌合并糖尿病术后患者实施肠内营养供给，不仅可促进胃肠功能、形态恢复，还可减少高血糖反应发生率，但在营养液供给中需加强对滴速、温度的控制，避免损伤其胃肠道黏膜，增加机体不适感[16]。
3.4导管护理
原发性肝癌合并糖尿病病情较重，且手术难度较高、手术时间较长，为确保手术顺利实施，医务人员会为其留置胃管、引流管、尿管、胆道T管等导管，为确手术效果，促进机体功能恢复术后需留置3-7天，为确保各导管通畅，护理人员需妥善管理各导管，定时巡视，并加强对引流情况的观察，定时对引流管状态进行观察，一旦发现异常情况需及时告知医师，配合其进程护理[17]。此外尿管留置期间护理人员需做好会阴护理，还需准确记录尿量，避免尿路感染发生率[18]。
3.5生活指导
定时协助患者翻身、叩背，促进痰液排出，还需定时观察其皮肤状态，避免压疮的发生[19]。叮嘱家属定期为其更换贴身衣物、床单、被套，在提高其舒适度同时，降低感染发生率，促进机体各功能恢复，此外待患者胃肠道功能恢复，可指导其进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化清淡饮食，在遵循少食多餐原则下逐渐进行饮食过渡[20]。
3.6并发症预防
肺部感染、酮症酸中毒为术后常见并发症，护理人员需指导患者加强肺功能锻炼，术后及早鼓励其自主咳嗽，协助其叩背、翻身，促进其呼吸功能恢复，此外需加强对血糖水平的监测，若发现血糖异常可及时联系主治医师[21]。
3.7出院指导
出院前医务人员需告知患者日常生活、饮食中注意事项及复查时间，叮嘱其定时、定量遵医嘱使用降糖类药物，一旦出现异常情况需及时在家属陪同下入院治疗，避免病情持续发作，危及患者生命[22、23]。
小结及展望
肝脏组织是维持机体代谢、血糖平衡的重要器官，该组织一旦发生组织病变，极易诱发糖代谢异常现象，为确保手术治疗安全性，需在围术期进行护理干预，降低手术实施风险，确保手术顺利实施，随着医疗技术的发展，临床治疗、护理措施均在持续更新，相信原发性肝癌合并糖尿病疾病会得到有效治疗。
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