郑春梅(黑龙江省绥芬河市人民医院157300)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0320-02
【摘要】脊柱骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的脊髓损伤。脊髓损伤是脊柱损伤的严重后果，可因肌肉功能丧失导致病人终身残疾。
【关键词】脊柱骨折脊髓损伤护理
【护理评估】
(一)健康史
评估脊柱受伤的时间，受伤的原因和部位，受伤时的体位，急救的情况，搬运和送运的方式。
(二)身体状况评估
1.症状脊髓损伤由于损伤部位，损伤原因和程度不同，可出现不同的神经系统损失体征。表现为受伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失，常伴膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，导致尿潴留，出现溢出性尿失禁。
脊髓损失病人因肠麻痹、肠蠕动减弱，可引起消化功能障碍，一段时间后机体处于负氮平衡，进而降低抵抗力，出现营养不良表现。
2.体征损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。颈髓损伤病人常出现四肢瘫痪，可因肋间肌瘫而出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。受伤平面以下肌力减退，反射消失。瘫痪的早期表现为弛缓性瘫痪，伤后3～6周逐渐转变为痉挛性瘫痪。
3.辅助检查CT有助于确定脊髓损伤的部位、程度。神经反射检测，识别躯体、肢体麻痹平面的变化，肢体感觉、运动的恢复状况。肛门括约肌能否自主收缩，有无尿潴溜、尿失禁。
(三)心理-社会状况
评估病人受伤后的心理反应，对功能失调的感性认识和面对现实的承受能力。病人及其家属对疾病治疗的态度。由于担心脊髓损伤而引起截瘫，病人及其家属格外关注躯体的感觉和运动。感知运动障碍者产生恐惧感，甚至产生悲观情绪，对生活丧失信心。因缺乏家庭或社会支持系统而产生无助感或和孤独感。
【计划与实施】
脊髓损伤的处理治疗原则：尽早解除对脊髓的压迫，是保证脊髓功能尽可能恢复的首要问题。对椎体骨折或骨折脱位，应尽早施行闭合复位或手术复位。
通过治疗和护理，病人能够达到：①感觉被人关爱，恐惧心理减轻；②生活需要得到满足；③呼吸通畅，无肺部并发症；④体温正常；⑤皮肤完好，未发生压疮；⑥能正确面对现实，自信心有所增强。
1.预防呼吸道并发症长期仰卧位易发生呼吸道分泌物淤阻，应常改变体位，定期指导病人作深呼吸、用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰。轻轻叩击胸背部，促进排痰。可采用雾化吸入，在吸入液中加抗生素、地塞米松和糜蛋白酶等药物。使分泌物稀释，便于排出。当病人发生肺不张时，用导管插入气管或支气管吸出分泌物，必要时通知医生用气管镜吸痰。早期施行气管切开，是减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。
2.气管切开的护理做了气管切开的病人，应注意保持气道通畅，按照气管切开的护理常规进行护理。
3.生活护理尽量使病人舒适满意。注意病人饮食的质和量，加强营养，增强机体抵抗力，多吃新鲜水果和蔬菜、多饮水以利大便通畅。注意肢体感觉、运动及肌张力的变化情况，瘫痪肢体保持关节于功能位，防止关节屈曲、过伸或过展，定时被动活动和按摩，鼓励病人作力所能及的自主活动，提高生活自理能力。
4.高热护理颈脊髓损伤后，多数病人出现中枢性高热，体温高达40℃。对高热病人，除了给予降温措施外，还要注意补充水、电解质，维持机体的体液平衡，同时注意皮肤和口腔的护理。
5.预防泌尿系统并发症泌尿道感染是截瘫病人常见并发症。要作好留置尿管的护理。截瘫早期留置导尿，持续引流尿液，经过2～3周后，改为定时开放，每4～6小时开放有一次，以预防泌尿系感染和膀胱萎缩，有利于训练膀胱反射或自律性收缩功能。鼓励病人多饮水，有利于冲出尿中废物沉渣。必要时行每日冲洗膀胱1～2次，以把膀胱内积存的沉渣冲出来。导尿管一般每周更换一次，并随时保持通畅，预防泌尿系逆行感染。
6.预防压疮截瘫病人皮肤失去感觉，自主神经功能紊乱局部缺血，容易发生压疮，好发部位多在骨突起处。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，应每2～3小时翻身一次，有条件的可使用特制翻身床、小垫床、电脑分区域充气床垫、波纹气垫等，减轻局部压迫。保持皮肤干燥，并在周围轻轻按摩，对面积较大，组织坏死较深的压疮，则应按外科原则处理创面。
7.心理护理帮助病人明确如何对待功能损伤，掌握正确的应对机制，给病人进行心理咨询。指导病人掌握和运用正确的自我护理方法。向病人和家属做健康宣教，介绍有关治疗、护理和康复的方法和意义，以取得配合。帮助提高病人与家属的社会适应力、自我照顾能力。对于孤独无助的病人，帮助建立社会支持系统，促进病人早期回归家庭回归社会。
8.健康指导解释并强调生活照顾对病人的意义，教会病人家属有关的护理技能，调动病人主动参与锻炼的积极性，鼓励病人在病情许可下做未瘫痪肌肉和关节的主动锻炼。根据康复情况，教会病人安全使用轮椅、拐杖等辅助行走工具。
参考文献
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