(甘肃省兰州市榆中县第一人民医院甘肃兰州730100)
【摘要】目的:探析经后腹腔治疗妇产科术后泌尿生殖瘘的治疗疗效。方法:随机抽取医院2016年—2018年收治的138例女性泌尿生殖瘘患者,对其具体的病因以及治疗方法进行研究分析,之后分析治疗疗效。结果:一共138例患者,基本都集中在在膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘这两种病症中,导致的病因也大多集中在剖宫产术后、腹腔镜下单纯子宫切除术等,患者大多数采取腹腔或者后腹腔修补术,术中患者的基本治疗均属成功,出院之后,患者复查也未出现复发的情况。结论:通过治疗发现,病因的产生主要是由于尿路损伤,再加上医疗条件的落后导致接生条件的窘迫,对于女性患者产生了极大的影响。但随着现今社会的发展,术后出现尿瘘也日渐减少,对于尿瘘的具体治疗的日趋完善。所以确诊为尿瘘之后,患者需要积极采取措施,本文主要研究的是利用腹腔或者后腹腔进行修补的可行性,实验证明,手术成功率较高,建议广泛推广。
【关键词】泌尿生殖瘘;后腹腔修补术;治疗疗效
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2018)15-0173-02
泌尿外科中比较常见的就是尿瘘,它是一种比较难处的疾病,对于患者的身心健康也有极大的影响。泌尿系统与其他部位之间具有的异常通道,即女性泌尿生殖瘘,而患这种病症的女性患者也在逐年增加,这对于医院来说,解决这一问题是十分重要的,所以提出了经后腹腔治疗妇产科术后泌尿生殖瘘,选取2016年—2018年医院收治的138例女性泌尿生殖瘘患者,具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取医院2016年—2018年期间收治的138例女性尿瘘患者,年龄25~45岁,平均年龄(35.1±1.5)岁,病程为0.1~4.5各月,平均病程为(1.3±0.7)个月。主要集中膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘这两种疾病,病因也大多集中为妇产科术后的产物。所有患者在入院之后,进行基本检查确诊为泌尿生殖瘘,确定之后利用医疗器械确定病变位置,为手术奠定基础。
1.2处理方法
确诊之后,患者的基本治疗确定为手术,术前的护理人员给予患者基本清洗,之后进行手术的前一天开始运用抗生素。由于患者病变的位置还是有所差距,但具体手术方法还是确定位置之后进行手术。在输尿管阴道瘘患者中,根据患者的实际情况采取手术:(1)病变位置在输尿管下段,找到病变位置,自下游离到上方,之后离断,过程中注意输尿管鞘的长度;(2)输尿管长度足够进行抗反流种植,假使不足,固定膀胱后同输尿管吻合。治疗膀胱阴道瘘患者:(1)因为三角区缺损,手术进行修补之后切除窦道;(2)采取经后腹腔手术,寻找间隙,游离膀胱与阴道壁之后清除窦道,之后缝合使用十字交叉。
1.3观察指标
术后对于患者不良反应以及治疗疗效进行对比,若术后数值转变正常且之后无复发为治愈;若之后数值趋向于正常但仍然未完全恢复是为有效;若术后无任何反应则为无效。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
患者在治疗两个星期之后拔出导尿管,8周之后拔出医疗器械之后无明显异常,但会出现压力性失尿等个别情况。其他手术之后基本也无异常情况。具体情况见表。
3.结论
在妇科等手术中,使用放疗之后比较容易形成尿瘘,主要是泌尿系统发生损伤以及女性生殖器官和泌尿器官比邻而居。偏远地区,女性比较常见的就是尿瘘,但在社会经济带动下的医疗水平的进步,产后导致的尿瘘越来越少[1]。但其它原因导致的尿瘘也逐渐增加,其中就有一种原因是医源性泌尿路损伤,这反而是医学进步下的一种产物,而医源性泌尿损伤主要原因有五各方面,其一是游离破坏输尿管,导致缺血坏死;其二局部粘粘严重,损伤膀胱;其三手术过程中,界限不明,游离造成缺血坏死,导致迟发型尿瘘;其四术中意外导致损伤输尿管;其五是膀胱未空虚,导致置入过程中出现损伤[2]。患者手术治疗之后,若出现不良反应或者异常情况,医师要做好应对并发症的准备,尤其是尿瘘的发生,做好基本应对措施。主要区别的方法为五种,(1)直接进行漏出液分析,分析更接近血液还是尿液;(2)基本检查之后,比较术前术后的基本数值,看输尿管损伤;(3)造影了解输尿管有无破损,是否发现瘘口;(4)膀胱美兰实验是否损伤;(5)直接确认尿道膀胱是否有损伤。
妇科手术中常见的并发症是输尿管阴道瘘,利用手术治疗之后,需要及时把握时机,大部分患者早期会采取保守治疗,但相对的会出现不成功的案例,这时需要进行手术,但这个时效一定要把握住。但也有人认为越早采取手术治疗,治疗疗效越好,可以给手术增加很大的成功率[3]。但同时也存在另外的情况,就是病情发生之后的三天内进行手术,不然就是在12周之后患者基本数值恢复之后再运用手术,一面患者的基本情况没有有效改善,导致手术过程中,局部界限不明,导致患者手术失败。手术过程中,初始的措施相对容易,但由于手术视野的大小问题,切除就存在很大的困难。本文主要研究的方向是后腹腔治疗妇产科术后泌尿生殖瘘,在治疗疗效上面,明显高于传统治疗手段,但对于医师的要求比较严格,必须熟练人体结构,医疗器械等,可以在手术中镇定的面对突发情况。同时严格要求护理人员,术后密切监测患者的基本情况,假使出现异常情况,及时与医师进行联系,采取有效措施,以免患者出现并发症。同时开导患者的不良情绪,与患者建立良好的信任基础,为医患合作奠定了良好的开端。
综上所述,后腹腔治疗妇产科术后泌尿生殖瘘在临床试验中效果较为显著,但同时需要把握手术时间,这样才能有效的降低不良反应发生率,同时增加患者的治愈性,所以在临床试验中建议值得推广。
【参考文献】
[1]管刚云,曾四平,陈光,等.经后腹腔治疗妇产科术后泌尿生殖瘘8例体会[J].黑龙江医学,2016,40(5):414-415.
[2]叶勇,于荣国.经验交流腹部手术后肠外瘘26例保守治疗体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(22):2799-2800.
[3]王昊来,王军.30例肠外瘘外科治疗体会[J].中国现代药物应用,2011,05(5):62-63.