栾世波
青岛市李沧区中心医院山东青岛266043
【摘要】近年来，乳腺癌的发病已由高龄化向低龄化的发展趋势，发病率也呈逐年上升的趋势，因此，为了有效的遏制这种趋势发展，降低其发病率，做到乳腺癌的早期发现、早期诊断是提高乳腺癌治愈率的重要手段，此办法适宜开展，利于推广，节约医疗经费，减少病人痛苦。
【关键词】乳腺癌；早期发现；早期诊断
【中图分类号】R361.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-418-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位。中国于1990年代初有乳腺癌患者20万，每年新发病例约5万。发病率占全身各种恶性肿瘤的7~10％（1）。它的发病常与遗传有关，以40~60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1~2％的乳腺癌患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳癌罕见。现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族性癌，临床已经证实，乳腺癌患者女性家庭中有外祖母或母亲、姐妹等患乳腺癌，这符合常染色体显性遗传，是一种部位特异性遗传类型，这里提醒患有乳腺增生或纤维瘤的患者，应该警觉并积极治疗，防止患乳腺癌，并遗传给子女的恶性循环现象发生，因为乳腺癌高危家族中易患基因突变。目前的流行病学调查也已发现，有5%～10%的乳腺癌是家族性的。如果家族中有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如果家族中有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。如果病人发病的年龄越年轻，亲属中特别是后代中患乳腺癌的危险性就越大。由此可以证明，乳腺癌遗传是很有可能的，有明显的家族遗传倾向。而早期发现及早期诊断又成为临床医生的一个比较棘手的重要课题。由于早期乳腺癌已由原来的临床Ⅰ期癌及尚未发生腋淋巴结转移的Ⅱ期乳腺癌变为微小癌及TO癌，所以早期乳腺癌的检出确实有一定难度，需要临床医生具有丰富的专科知识、认真负责的工作态度及早期诊断的意识，更需要患者早发现、早就医。怎样才能做到早发现、早诊断呢?综合相关的报道结合自己的临床经验，我认为应从以下几方面做好工作。⑴加强健康教育宣传。可通过报纸、电视等新闻媒体以及健康教育讲座，发放健康教育宣传资料等多种方式重点对妇女进行健康宣教。⑵对专科医师进行培训。⑶辅导成年妇女学会乳腺自查。⑷有计划、有组织的对婚后及成年妇女乳腺进行普查。其具体方法为：1、通过公共媒体进行公益宣传，如开展电视公益健康讲座栏目、电视公益健康广告，在当地的有影响的报刊开辟的健康专栏中宣传这方面的知识。2、通过卫生行政部门与街道、社区联动，开展妇女乳腺健康教育进社区活动。3、通过各方面的宣传及教育活动，让妇女掌握乳腺健康防病的知识及简便易行的乳腺自查方法，可以经常地在家中进行自查，当发现问题时及时到医院就诊再作进一步的检查。4、通过有计划、有组织的健康查体，特别是针对妇女乳腺的查体，从而及早发现妇女的乳腺疾病，以便及时准确地做出诊断和治疗。5、加强对重点人群的规律性的定期检查。1997年美国癌症协会（ACS）制订了乳腺癌早发现的推广原则，其中包括18~39岁妇女每月1次乳房自我检查，3年1次临床体检；40~49岁每月1次乳房自我检查，每年1次临床体检和每2年1次乳腺x线检查，50岁以上每月1次乳房自我检查，每年1次临床体检和每年1次乳腺x线检查。我国乳腺病专家也主张有高危因素者推广使用该原则，并提出严重高危妇女（即有乳腺癌家族史遗传倾向，一级家属绝经前患乳腺癌以及有乳腺癌相关基因阳性的妇女等）从35岁起每年1次乳腺x线检查（2）。而近些年来国内的大量的报道都明确指出乳腺癌发病率呈上升且有年轻化的趋势，因此本人主张在30岁以上的女性除了经常的进行乳腺自我检查外，应每年定期的到固定的专科医师那里进行乳腺检查；对患有乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等良性乳腺疾病的及有乳腺癌家族史的妇女，应每半年一次到固定的专科医师处进行乳腺检查，并进行乳房的x线钼靶投照，以期做到对小的肿块早期发现、早期确诊；对有月经初潮年龄较早、绝经年龄较晚、初产年龄在35岁以后或一直未能生育的妇女，也建议每半年一次到固定的专科医师处进行乳腺检查及x线钼靶投照检查。6、对专科医师进行培训。通过从流行病学调查的资料、各种乳房疾病的特点及鉴别和其它的辅助检查手段等专业知识的培训，使专科医师的技能和经验得到较大的提高，乳腺癌的检出率和确诊率也会有明显的提高，从而使在过去不易发现的乳腺癌能够被早期发现、早期诊断。目前在乳腺的良性肿瘤中，以乳腺纤维腺瘤最为常见，该病以年轻女性多见，多在15~40岁之间，40岁以上发病率低，肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、活动度好、一般与皮肤无粘连、无乳头溢液、也不引起乳头回缩；导管内乳头状瘤，肿块常很小、不易扪及、稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床上常以乳头溢液为主要症状，乳头溢液可是血性的、浆液性的；乳腺小叶增生，以乳腺局部腺体增厚为主，界限不是很清，质地较韧，无包膜，在月经来潮时病人常有乳腺胀痛感；而乳腺癌的病人，在早期病人多无疼痛及其它明显的不适症状，肿块一般比较小、质硬、与周围组织有粘连、活动度差、边界欠清晰，有时与乳腺小叶增生或一些良性病变不易区分，乳房皮肤常有“橘皮样”外观或局限性的皮肤凹陷或乳头回缩的现象，两侧乳房可有不对称，有乳头偏移或乳头溢液的现象。然而在目前的医疗技术条件下，乳腺癌的确诊并不是非常的困难，只是要做到早期发现、早期诊断却不是件容易的事。因此要对专科医师进行专业的培训，以尽可能地在健康体检中或门诊查体中做到早期发现、早期诊断。
检查的手段和方法：1、检查的时机。一般认为，对于有月经的妇女，在月经来潮后的第9~11天为最佳检查时间，因为此时其体内的内分泌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对平静状态，此时最易发现异常现象。2、视诊。（1）观察两侧乳房是否对称（高度、大小、乳头与锁骨中线的相对位置）。（2）乳房皮肤是否有“橘皮样”外观、发红、色素沉着或局限性隆起。（3）乳头有否内陷、偏移、非正常溢液（特别是血性溢液）。（4）双手上举时有否乳房皮肤回缩现象。3、触诊。乳头及乳房皮肤是否变硬，其弹性是否有局限性的消失；乳房的某一区域是否有局限性的压痛；乳房内是否可触及包块，包块是否坚硬，是否表面不规则，与基底是否粘连固定，与皮肤是否有粘连，边界是否清晰，是否有压痛；在锁骨上窝、腋窝及颈部是否可触及肿大的淋巴结。4、辅助检查。（1）如是大范围的健康体检可采用远红外线扫描或B型超声等无创、无辐射的检查方法，如发现可疑再做进一步的检查；（2）如是有针对性的门诊看病或进行乳腺检查可采用乳腺X线钼靶投照检查。乳腺钼靶X线摄片可查出直径0.3厘米病灶，特异度强，目前的统计是其诊断准确率可达到93%~95%，且可筛选出作为重点监视对象的乳腺癌高危人群，乳腺导管造影可明确导管肿瘤的部位和大小（3）（4），是目前最有效的早期发现乳腺癌的方法（2）。5、病理学检查。可根据病人病情的实际情况，对乳腺可疑部位的组织采取细针穿刺针吸细胞学检查，也可以采取局部小肿块切除进行组织病理活检的方法。但由于上述诊断方法各有所长，单一的使用任何一种方法都存在一定的局限性，因此，目前大家一致认为采取联合的诊断方法比较科学并符合实际，既临床体检+X线钼靶摄片+针吸细胞学检查，必要时加病理切片活检，其病理诊断符合率可达92%~99%。因此，可以说，联合诊断的优势是确切的，应予以大力提倡并推广。
参考文献：
[1]吴在德主编外科学﹝M﹞.第六版，北京，人民卫生出版社，2003：323-327
[2]沈镇宙，邵志敏，乳腺肿瘤学，上海，上海科学技术出版社，2000：37-44
[3]卢崇亮，乳腺癌的早期诊断﹝J﹞.中国基层医药，2005，12（9）：1287-1289
[4]古铁树，赵俊京，乳腺钼靶x线摄影诊断﹝J﹞.河北医药，2003，25（11）：854