永州市中医医院骨伤科湖南永州425000
【摘要】目的对PVP用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折致腰背疼痛治疗的临床疗效进行分析。方法收治60例老年椎体压缩性骨折患者，分成A、B两组，A组开展采取PVP治疗，B组采取传统保守治疗。结果A组疼痛缓解率高于B组，A组抑郁评分低于B组。结论PVP较传统保守治疗更能缓解短期内患者疼痛感，患者生活质量得到改善，应在临床推广。
【关键词】经皮椎体成形术；压缩性骨折；保守治疗
创伤骨科最常见的疾病是脊柱压缩性骨折，全脊柱中又以胸腰段骨折最常见。老年人骨质多疏松，摔伤后易发生胸腰段椎体的压缩性骨折，对病人造成极大的痛苦，常规治疗老年人胸腰段椎体骨折的效果并不十分理想，治愈率一般，致残率和死亡率极高。故为了提高老年患者的治愈率、改善其生活质量，尽早恢复健康、顺利出院，我院开展经皮椎体成形术（PVP）用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折致腰背疼痛治疗临床实验，以下是回顾性报道。
1.一般资料与方法
1.1临床资料
我院在2014年3月~2015年8月期间收集了60例老年椎体压缩性骨折患者，将患者随机分成两组，A组男性14例，平均年龄67±4.6岁，平均病程为14±2.8小时；女性16例，平均年龄69±3.9岁，平均病程为13±3.1小时；B组男性19例，平均年龄69±3.9岁，平均病程为15±3.1小时；女性11例，平均年龄68±3.8岁，平均病程为14±2.9小时。所有患者均未出现神经受压症状。
1.2治疗方法：两组患者入院后均给予I级护理，心电监护、监测血压、脉搏、呼吸、血氧，吸氧、止痛等对症治疗。两组患者均积极行相关检查，排除手术禁忌症。A组患者行经皮椎体成形术，B组患者予以非手术治疗方案，采用常规卧床加药物治疗的方式进行治疗，接骨胶囊、钙剂及维生素D，佩带支具3个月，观察两组患者术后疼痛缓解效果。
1.3评价指标
1.疼痛缓解程度对比
2.采用汉密顿抑郁量对两组术后患者的情况进行抑郁评分，可分为4个级别，即正常、轻、中和重。其中，正常人<7分；轻度抑郁介于7~17分；中度抑郁介于17~24分；重度抑郁>24分。从患者思维、行动能力、情绪、睡眠质量、食欲情况及头痛、恶心等全身症状进行评估。
1.4统计学分析：采用SPSS15.0对实验结果进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1疼痛缓解程度对比
我院研究人员将两组患者疼痛缓解情况进行对比后发现，A组疼痛缓解人数高于B组，差异显著，具体数据见表1.
3.讨论
我国目前是老年化社会，人口构成中老年人口占了大部分的比例，故老年人相关的疾病也十分常见。除了心脑血管系统疾病和肿瘤外，外科中最常见的老年疾病便是骨折，尤以摔伤后胸腰段椎体骨折和股骨颈骨折最为常见，研究人员统计数据后发现，老年人椎体压缩性骨折发生率>股骨颈骨折发生率，故如何更好地治疗老年椎体压缩性骨折成为提高老年人愈合生活质量的重要转折点之一。
据相关文献记载，55岁以后各种原因导致的骨折疏松发生率明显提高。骨质疏松即骨质疏松症，好发于老年人，临床中本病的诱发因素较多，笼统而言，可将骨质疏松病因分为两大类，即原发性骨质疏松和继发性疏松。无论患有何种类型的骨质疏松，老年人的骨密度均较青壮年低下，其并发症较多，最严重的并发症为创伤后骨折[1]。
老年人受到外伤后常发生脊柱压缩性骨折，又以下胸段椎体和上腰段椎体骨折最为常见。对于接诊骨折患者，最重要的检查方式是X线、CT和磁共振。对于椎体压缩性患者，X片上常显示出楔形骨折线，这通常是明确骨折部位的首选方式。CT对于观察骨小梁骨折，骨皮质断裂有帮助[2]。对考虑合并神经损伤的患者一般需进一步行磁共振检查脊髓形态，椎管内是否出现血肿、变性等异常信号。对于椎体骨折患者，疼痛是最常见的症状，患者常感到痛苦不能忍受，尤以夜间感疼痛加剧，普通止痛药常不能缓解疼痛，且不采取手术治疗疼痛将伴随较长时间。
经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP），是指经皮通过椎弓根向椎体内置入填充物质从而达到稳定骨折块，增强椎体稳定性的目的。PVP治疗椎体压缩性骨折引发的疼痛机理在于：1.增强椎体强度通过经皮向椎体内注射高密度填充物（一般为磷酸钙骨水泥），能较大程度地恢复正常椎体的生物学力度，椎体复原程度与注入填充物的量有关。同时，还可通过椎弓根向骨折间隙和椎体内间隙做填充，也可恢复椎体强度和刚度。2.增强椎体稳定性有学者发现，注入填充物质可增加前柱的稳定性，降低椎弓根的受力，最终使椎弓根易于固定，不易脱出。3.缓解脊柱疼痛椎管内含有脊髓，脊神经自椎间孔发出，学者认为这可能与椎体的轻微骨折即可产生剧烈疼痛有关。向椎体内注射填充物质可减少骨折端对神经根的刺激，可能与填充物质承担了部分应力有关；PVP所注射的填充物质具有放热作用，可毁损神经末梢，阻断感觉传导，是缓解术后疼痛的最重要因素之一[3]。PVP是微创手术，术中出血量较传统骨折内固定术明显减少，且一般在局麻下进行，术后患者清醒快，疼痛尚可忍受，不需镇痛泵维持，卧床时间明显缩短，有利于患者早日下地活动和进行功能锻炼[4]。据统计，下肢深静脉血栓形成、褥疮、关节僵硬和肌肉萎缩、坠积性肺炎是临床中老年骨折卧床患者最常见的并发症，致残率和死亡率较高[5]。而采用PVP进行治疗可明显降低以上并发症的发生，术后患者恢复快，一般情况下术后3-5天即可出院。对出院患者进行随访，患者术后15天即无疼痛感或疼痛不明显。在结果2.1中，A组总缓解例数为29例，有效率为96.7%，明显高于B组患者；结果2.2中，A组患者抑郁评分低于B组，表明采用PVP治疗的患者生活质量能得到改善。
综上所述，应在临床开展PVP用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折致腰背疼痛的治疗方案。
参考文献：
[1]岑怡彪，简旭华，陈武智.PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折致腰背疼痛疗效分析[J].实用骨科杂志，2012，18（5）：445-447.
[2]王日成.PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折致腰背疼痛疗效[J].右江民族医学院学报，2014，36（6）：864-865.
[3]杨波，谢景开，尹飚.经皮椎体成形术治疗老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国矫形外科杂志，2012，20（24）：2212-2216.
[4]李鲲，赵胜豪，勘武生.单侧穿刺PKP术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折[J].实用骨科杂志，2015，21（2）：154-158.
[5]张建华，丁修龙，李玉前.椎体成形术对较年轻的骨质疏松性患者椎体骨折的疗效评价[J].南通大学学报（医学版），2015，35（5）：470-472.