陈永峰聂晨(瓦房店市第三医院116300）
【摘要】目的观察超早期采用显微镜经侧裂手术治疗高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月在我院经手术治疗的高血压脑出血80例患者，选取其中经侧裂显微镜治疗的30例作为观察组，常规经颞叶骨瓣开颅治疗的30组作为对照组，观察并比较两组的平均住院时间和随访6月后的生存质量。结果观察组的平均的住院时间比对照组明显缩短，且术后6个月的预后良好率明显要比对照组的高。结论经超早期进行侧裂显微镜手术治疗高血压脑出血，能促进患者的康复，并更好地保护患者的神经功能，有效改善其预后。
【关键词】超早期高血压脑出血经侧裂显微镜术ADL评分
高血压脑出血是因长期的高血压导致脑内动脉、毛细血管或静脉破裂，而引起的一种非外伤性的脑实质内出血[1]，它具有高血压病的症状特性，是一种高发性、高致残性和高致死性的急性疾病[2]。本院2008年6月至2012年6月共行手术治疗60例高血压脑出血的患者，其中有30例在超早期内行显微镜经侧裂手术治疗，取得良好的疗效，现分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年6月至2012年6月在我院经手术治疗的高血压脑出血80例患者，患者人院后经头颅CT扫描均示为脑壳核的出血，且伴有突发性头痛、呕吐、肢体偏瘫或有不同程度的意识障碍等，均在超早期内进行手术治疗，其中，30例经侧裂显微镜下进行血肿清除术，作为观察组，男17例，女13例，年龄38-76岁，平均年龄59.3岁；30例经颞叶骨瓣开颅术，以此作为对照组，男16例，女14例，年龄36-78岁，平均年龄58.3岁。60例患者的病程均在发病7h内，两组在年龄、性别、病情病程上均无统计学上的差异（P>0.05），具有可比较性。
1.2手术方法
观察组：在全身麻醉和消毒铺巾后，根据头颅CT选定的改良翼点，进行切开形成直径约4-5cm的骨窗，剪开脑硬网膜，在显微镜下，对侧裂池的蛛网膜进行分离，直至进入脑血肿的腔内，用吸引器吸除腔内血肿，待血肿清除后，脑内高压会有明显的减低，用双极电凝对活动性的出血点进行止血，根据情况留置引流管，最后严密分成缝合硬膜，常规关闭头颅[3]；对照组：在颞部取以倒“U”形的切口，取出约6cm-8cm大小的骨瓣，再在颞回区切开1-2cm的皮层，以达到血肿腔，吸引清除血肿，并进行电凝止血，在血肿腔内留置引流管，放回骨瓣，进行常规关颅。
1.3疗效判断标准
对出院后的患者随访6个月，根据日常生活能力(ADL)进行分级。I级：患者能完全恢复正常的日常生活；Ⅱ级：患者的部分机体活动性恢复，或能独生活；Ⅲ级：患者的日常生活需他人帮助；Ⅳ级：患者出院后一直以卧床为主，但其意识清醒；V级：患者出院后卧床，且意识障碍或为植物人。其中把I～Ⅲ级设为预后良好；IV～V级设为预后不佳。
1.4统计学数据
采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差(-x±s)来表示。计数的资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1住院的时间
观察组中经侧裂显微镜手术治疗的住院时间10-23天，平均约15天；对照组的住院时间15-60天，平均约30天。观察组的住院时间明显要比对照组的要短得多。
2.2术后的评判
术后观察组30例病人中存活29例，1例死亡。对照组30例病人中存活27例，3例死亡。经术后6个月的随访，各组患者的生存质量，根据患者日常生活能力(ADL)的分级法进行评定，观察组术后6个月的预后良好25例(占83.3％)，对照组术后6个月的预后良好16例(占53.3％)。观察组中的预后良好者(I+Ⅱ+Ⅲ级)明显比对照组中的要多，且预后不佳者(Ⅳ+V级)，明显比对照组的低，两类质量比较均P<0.05，差异具有统计学意义。具体如下表：
术后6个月两组的生存质量ADL的评分比较
观察组中1例死亡，平均的住院时间为l5天，术后6个月的预后良好25例(占83.3％)，对照组术后3例亡，平均的住院时间为30天，术后6个月的预后良好16例(占53.3％)。
3讨论
在显微下经侧裂人路进行手术治疗比其他的开颅方法，具有如下的优点：在显微镜下可见呈红色条索状的内囊，这明显区别于周围的脑组织，便能更好地避开保护内囊[4]。且在显微镜下，可直见到出血点，能准确充分地局部止血。选择外侧裂人路，还能最大限度地减少损伤脑组织，尤其是对侧裂进行分离时，能充分松弛了脑组织，降低颅内压，避免对脑组织产生牵拉性的损伤，从而起到微创的作用[5]。
本次研究发现，对于高血压脑出血病，超早期经侧裂显微镜手术治疗，明显缩短了患者的住院时间，节省了费用，并有良好的预后，提高了患者的生活质量，更好地保护了脑深部的血管和功能区的脑组织，值得在临床上使用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山．内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：251-259．
[2]张卫兵，胡荣，刘静磊．重症高血压脑出血的外科治疗[J]．临床医学，2008，28(10)：93．
[3]孙波，刘展会，张睿．超早期手术治疗高血压脑出血的疗效分析[J]．陕西医学杂志，2010，39(6)：685—686．
[4]岳玉成．高血压脑出血超早期手术26例分析[J]．中国现代医生，2008，46(11)：144．
[5]冯铁桥．高血压脑出血微创穿刺治疗42例疗效观察[J]．海南医学，2010，(01)．