延安市人民医院716000
摘要：目的：探讨慢性结核性脓胸病症采用外科手术治疗的临床效果。方法：选取我院自2014年5月-2015年5月间收治的慢性结核性脓胸（Chronictuberculouspyothorax）患者120例进行实验研究，按照手术治疗方式的不同将其分成2组，即对照组患者56例采用胸膜纤维板剥离手术，观察组患者64例采用胸廓成形术，比较两种治疗方法的效果和安全性。结果：对照组治疗有效率为92.86%，并发症发生率为5.36%；观察组依次为90.62%、5.36%，数据差异无统计学意义，P>0.05。结论：在治疗慢性结核性脓胸时采用外科手术治疗效果显著，但是并发症发生率较高，需要配合合理的护理干预。
关键词：结核性；脓胸；胸膜纤维剥离手术；胸廓成形术
结核性脓胸是由于结核病菌从血管、淋巴等微循环系统入侵至胸腔后引发的感染性疾病；肺结核患者病灶组织发生破裂或者直接入侵胸膜也是主要的致病原因。该种疾病的临床表现因人而异且病情发展缓慢，主要的症状表现为低热、全身乏力、胸闷、盗汗有明显的中毒迹象[1]。慢性结核性脓胸是由于前期没有采取有效的方法彻底治疗病情不断发展所致，由于患者胸模组织发生纤维化病累及肺部生理功能，使得日常的生活质量大幅度下降。目前临床上多采用外科手术方式治疗慢性结核性脓胸，现做以下报告：
1、资料与方法
1.1一般资料
本次实验的120例慢性结核性脓胸患者均为我院近几年所收治，由于治疗时依据患者的实际情况分别采用不同的手术方式，并依此为依据分为2组，对照组患者56例，男女性比例为32：24，平均年龄为（46.3±2.5）岁，平均病程为（3.6±1.0）年；观察组患者行64例，男女性比例为37：27，平均年龄为（46.3±2.5）岁，平均病程为（3.6±1.0）年，两组患者的基本资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
（1）对照组：病情相对较轻且肺部组织基本未发生纤维化病变的患者采用胸模纤维板剥离手术治疗，对于脓包界限明显的患者将脓包连同胸膜纤维板一并剥离切除处理；针对组织粘连严重的患者，首先缓慢剥离纤维板，组织的分离行钝性分离方式，松解肺组织压力恢复肺脏复张，手术结束后常规留置引流管[2]。（2）观察组：病情相对比较严重，即合并有胸膜瘘或者肺脏内有结核病灶，则使用胸廓成形手术予以治疗，确定患者脓腔的位置然后在其上部行切口，经胸膜和纤维板进入到脓腔然后清理腔内的脓液，将腔内的肉芽组织、坏死组织全部剔除使用消毒液（碘伏）彻底清理脓腔内部，将覆盖在脓腔底部的肋骨全部截取确保其和胸壁肌完全贴合，然后依此剥离壁层纤维板将增生的胸膜切除处理，手术完毕常规留置引流管。
1.3疗效判定标准
手术治疗的效果分为3个等级：①治愈：术后伤口愈合良好，脓腔完全闭合经X光和扫描影像未发现活动性病灶组织；相比于术前患者肺部复张程度改善，实验室痰液、血液等指标检测均正常；②好转：术后创口愈合良好，没有或有非常小的脓腔情况，经CT等检查未发现有活动性病灶情况，较术前患者的肺部复张改善之间；③不良：手术创口愈合良好，但是脓腔剥离或者脓液清除不彻底，造成复发现象，肺部复张较术前改善幅度≤49%，血沉指标超过[3]。
1.4统计学方法
采用统计学软件处理分析，计数资料用%表示，组间数据用进行检验，P<0.05数据差异显著。
2、结果
2.1治疗效果情况
对照组患者手术治疗不良人数为4例，观察组为6例，两组数据差异无统计学意义，P>0.05，详见表1所示。
2.2并发症情况
对照组中出现胸膜瘘的患者1例、创口感染2例，并发症发生率为5.36%，观察组中胸腔出血2例、呼吸衰竭1例、伤口感染1例，并发症发生率为6.15%，数据差异无统计学意义，P>0.05。
3、讨论
结核性脓胸的特点是起病缓慢，发病初期患者的胸膜组织未发生变化具有较强的吸收能力，患者有中毒的临床表现，随着脓液的增加会逐渐伴发呼吸急促、刺激性咳嗽、痰液增加等症状，患者生活的舒适度受到极大影响。慢性结核性脓胸临床治疗的难度较大，在结核菌和炎性因子的作用下其胸膜会分泌大量的纤维素然后潴留于胸膜的表面，随着时间的推移，纤维素逐渐增多，肺组织便被包围其中，影响肺部的正常舒张。
临床治疗慢性结核性脓胸病症多采用外科手术方式，本次实验则依据患者病情的严重程度分别使用两种不同术式。对于脓包和胸腔边界较为清晰的患者多采用胸膜纤维板剥离手术，直接将脓包分离切除该种手术复发率低，但是在手术操作过程中务必谨慎，防止将脓液渗漏胸腔导致治疗失效。针对病情程度较重，如伴有支气管脓胸瘘、组织粘连严重的患者则使用胸廓成形术进行治疗，结果两种术式均取得满意的效果，数据差异无统计学意义，P>0.05。
综上所述，在慢性结核性脓胸患者的治疗过程中采用外科手术方式能够提升治疗效果，值得普及推广。
参考文献：
[1]于大平，韩毅，刘志东.外科手术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效观察[J].中华医学杂志，2014（31）：782-783.
[2]蒋良双，吴邦贵，岳冀.外科手术治疗慢性结核性脓胸的疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013（06）：731-734.
[3]刘志.外科手术治疗慢性结核性脓胸的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2014，46（01）：83-84.