第三军医大学第一附属医院400038
摘要：脑卒中是因各种因素造成脑血管疾病患者脑内动脉狭、闭塞或破裂而造成的一种闹血液循环障碍性疾病。伴随着病情的发展,很容易促使患者偏瘫,对患者的生活质量有着极大的影响。近年来,康复护理在脑卒中偏瘫疾病中得到了广泛地应用,有效地提高了脑卒中偏瘫治疗的疗效,促使患者肢体功能的恢复,提高患者的生活质量。本文就早期康复护理干预脑卒中偏瘫患者进行了相关的研究。
关键词：早期康复护理干预；脑卒中；偏瘫患者；
脑卒中是一种临床较为常见的脑血管疾病，该病具有发病率、病死率、致残率高的特点，严重威胁到了患者的生命健康安全，其中偏瘫是其最常见的临床表现，不仅给家庭、社会带来沉重负担，还严重影响到了患者的生活质量。
一、资料与方法
1.一般资料：本次选取神经内科脑卒中偏瘫患者80例，男49例，女31例，年龄46~70岁，平均（60.2±2.3）岁，均经MRI、CT检查证实。其中脑梗死合并脑出血2例，脑出血38例，脑梗死40例。左侧偏瘫35例，右侧偏瘫43例，双侧偏瘫2例。应用数字表抽取法分为观察组和对照组，每组40例，组间情况无差异（P>0.05）。
2.方法：对照组入组病例应用基础方案护理，给予常规药物应用。观察组入组病例同时加强康复干预措施的实施，具体如下。
（1）康复时机选择在对临床抢救不影响的前提下，康复护理应在早期介入，只要患者生命体征平稳、神智清楚，病情无进展，48h后康复医护即可进行。
（2）心理干预患者在病发急性期，身心痛苦均居大，护士需重视正确引导的作用，使护患关系良性发展，帮助患者解决存在困难，使其正视患病事实，了解康复对降低机体残疾程度的重要性，提高安全感，重视健康指导，使其在康复过程中，最大程度的发挥主观能动性。
（3）肢体功能锻炼。一是体位指导：急性期病例症状通常较为严重，需采取卧床休息的方案，肢体在正确体位放置，避免患肢关节出现脱位或挛缩变形的情况。病例取仰卧位时，将上臂呈外旋状态，轻度向外展，肩稍微上抬保持前挺，伸展病例肘部与手腕部，掌心需呈向上的状态，伸展手指并实施分开放置处理，上肢可轻柔放置在枕头上。髋和骨盆位置保持前挺状态，大腿部位略微向内旋，并稍向内采取夹紧的动作，为避免下肢出现外旋的情况，可在患侧大腿外下取棉垫放置。为防伸肌出现痉挛现象，略微将膝关节垫起，呈向内状态并微屈，保持足尖部向上，踝关节保持在90°。以防病例仰卧较长时间引发不适，指导患侧位或健侧位进行交替。选取健侧卧位情况时，需取一枕头在胸前放置，患肩保持前伸，腕部、指关节部进行伸展，放在枕头上，肘部伸直，不能行垂腕动作，用布卷将大拇指与其他四肢行隔开处理。患腿呈屈曲状态，尽量将踝关节在90°情况保持，自然对健肢放置。患侧为卧位状态时，前伸患肩部，避免出现后缩和受压，肘部伸直，手指行张开操作，前臂部旋后，掌面保持朝上。健腿行屈曲处理，于体前放置，膝部作微屈动作，患腿部在后方位置，踝关节保持在90°，患肢轻柔置放在功能位。每隔2h对患者的体位进行1次更换。二是按摩康复：动作需缓慢，具节律性，各项操作需轻柔，力度为中等强度，强刺激法需禁用，可安抚性对肌张力高的肌群予以按摩干预，使其达到较为放松状态。肌张力处于较低水平者，则采取揉捏的方案和按摩的方案处理，可配合循经点穴疗法，使疗效最大程度的增强。
（4）家庭康复护理。脑卒中偏瘫患者的病程长、恢复速度慢、经济负担也比较重，因此，很少有患者可以等到完全康复之后才出院，并且在出院后，如果患者没有持续进行正确的康复训练，就会前功尽弃，导致各项功能持续减退。护理人员应该告知患者及家属在出院后，注重平衡、协调以及速度等方面的训练，并适当借助于步行器和拐杖等到室外开展活动。同时，进行日常生活经常用到的精细动作进行训练，增强患者的生活自理能力，帮助患者尽早恢复健康。
3.指标观察：正确对日常生活活动能力（ADL）评估：应用指数法（MBI）评定：总分100分，分值越高，依赖性越小，独立性越强。良：>60分，生活基本自理；中度残疾：60~40分，生活需要帮助；重度残疾：39~20分，生活明显依赖；完全残疾：<20分，生活完全依赖。
4.统计学分析：本组涉及数据统计采用软件，t检验计量，χ2检验计数，P<0.05差异有统计学意义。
二、结果
观察组选取的病例ADL评分>60分者明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
临床神经内科收治的脑卒中病例，早期康复治疗的实施，对预后的改善情况起着决定性的作用。待患者病情稳定，生命体征各项指标平稳，即可开展系列康复治疗。其操作机制在于，人脑存在高度可塑性的特征，不是因具有再生的能力，而是重新较好的去适应的结果。临床在对脑卒中病例处理时，系列康复过程中，无论是损伤的病程早期，或是已救治成功的病程后期，加强功能恢复训练，意义均较显著。本次选取的观察组病例，无痉挛性瘫痪或废用性瘫痪卧床的情况，提示早期积极开展针对急性脑卒中病例的临床康复，可提供日常生活能力得以改善的条件，避免并发症的发生，对恢复肢体运动功能起到了促进作用，并可从根本上避免或减轻痉挛、肩手综合征的发生，为患者后期肢体康复提供一个良好的基础。结合本次研究结果示，观察组选取的病例ADL评分>60分者明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，针对临床脑卒中后偏瘫病例，加强早期康复护理干预，可在肢体运动功能康复过程中就良好条件予以提供，较大程度上改善患者日常生活活动能力，对并发症的发生有防范作用。
综上所述，脑卒中偏瘫患者身心状况较差，对其进行早期康复护理干预，有助于改善患者预后，提高其生活自理能力，相关护理措施值得在临床上加以推广。
参考文献：
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