左海明陈刚黄健杨夏阳
（湖北省孝昌县第一人民医院骨一科湖北孝昌432900）
【摘要】目的：探讨股骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂的原因，并针对原因手术治疗该类骨折。方法：自2000年7月-2014年8月发生股骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂23例，全部采用股骨交锁髓内钉+自体骨植骨术治疗。结果：23例均获3-12月的随访，最早3个月骨愈合，最晚10个月骨性愈合，平均6个月。结论：股骨干骨折采用钢板内固定术对骨折端的血运，抗剪切力差，易发生骨不连而引起钢板断裂，采用股骨交锁髓内钉+自体骨植骨术治疗23例，取得较好的疗效。
【关键词】股骨干骨折钢板内固定术后；钢板断裂；股骨交锁髓内钉；植骨
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0127-02
近年来，随着股骨内固术尤其是锁定钢板治疗股骨干骨折的普及，术后股骨内固定物断裂的情况也有所增加。2000年7月至2014年8月年来我院收治股骨骨折钢板内固定术后钢板断裂患者23例。我们对患者采用交锁髓内钉+自体髂骨植骨治疗，术后患肢的高度平衡及骨折的愈合均取得满意效果。
1.临床资料
1.1本组患者中男，18例；女，5例；年龄最小19岁，最大55岁，平均39岁，左侧股骨10例，右侧股骨13例；断裂钢板均为锁定钢板，近端1/3处断裂14例、中1/3断裂9例、。23例患者再次手术均采用交锁髓内钉+自体髂骨植骨治疗。
1.2手术方法
采用连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位患肢在上，手术区常规消毒铺巾。作外侧原切口，切除皮肤疤痕，切开筋膜肌层，取出断裂钢板。见骨折端有大量纤维组织连接，清除骨折端纤维组织，咬骨钳咬除硬化骨，打通骨髓腔。向近端及远端髓腔扩髓至10或11号。取大块髂骨备用。清除断端表面的硬化骨，安装交锁髓内钉，复位骨折端。关于植骨，根据股骨长短缺损的多少采用不同的植骨方法。股骨短1cm把取出的髂骨根据骨缺损的形状及厚度咬成小块并嵌在骨折端。向远端打入髓内钉至股骨髁间，远端上两枚交锁钉。再次向远端击打髓内钉使骨折端分离约1mm左右，向骨折断缝隙中再次填塞碎骨块。再向近端击打髓内钉加压骨折端至服贴，上近端交锁钉。股骨短1cm以上，把取的髂骨凿成1cm厚，把这些骨块股骨拼成股骨粗细的骨块，并用1号可吸收线系牢，中间可开髓内钉粗细的洞，然后从近端上髓内钉至股骨骨折端穿出1cm，把拼好的骨块固定在髓内钉上，再行复位，向远端打入髓内钉，缝隙中植入粹骨块。检查见骨折端无骨缺损、无缝隙，活动时骨折端稳定。清洗创面，置引流管，分层缝合，包扎伤口。术后行丁字鞋制动。
1.3术后处理
术后无外固定，遵循早锻炼、晚负重原则，术后1～2周行零负重下肢肌肉功能锻炼，术后8周左右行X线检查有外围骨痂形成时行扶拐部分负重锻炼并逐渐加大负重强度，约16～20周X线示骨折愈合较为良好时，完全负重行走。
2.结果
这23例患者经过0～1年的连续随诊观察，愈合时间最短3个月，最长10个月，平均6个月，双下肢长度相差不超过0.2CM,术后功能无影响。
3.讨论
这23例患者均是粉碎性骨折，术中复位不理想，且术后未采取有效外固定，患者早期下床活动是导致钢板断裂的主要原因。植骨是保持长骨长度最好也是最有效的方法。交锁髓内钉四周植骨既能保持及延长长骨长度，还能加压固定，增加稳定性，维持长骨长度，术后早期功能锻炼也能防止关节僵硬。交锁髓内钉有较少的骨折端血运干扰、抗轴向及屈曲应力、可动力化3大髓内固定核心优点。在本组病例中，最短的3个月，最长的9个月，平均5个月达到骨性愈合。本组病例中如采用同型号钢板内固定则存在螺丝松动、内固定不良等缺点，如换用其他钢板，从新钻孔拧入螺钉，则存在骨孔过多且相互距离太近，导致再次钢板断裂可能。本组病例采用两种股骨髓内钉+自体髂骨植骨治疗股骨骨折术后钢板断裂再次骨折取得满意效果。综合以上笔者认为股骨髓内钉+自体髂骨植骨治疗股骨骨折术后钢板断裂是一种良好方法。
【参考文献】
[1]丁清和，张弛，周阳升等.股骨干骨折髓内钉内固定术后骨不连的成因分析及其手术治疗[J].骨与关节损伤杂志。2014,29（10）：1043-1044.
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