杨宏
成都市中西医结合医院儿童康复中心四川成都610016
【摘要】目的：观察口腔穴位按摩在脑瘫患儿语言训练中的临床疗效。方法：80例脑瘫患儿合并语言发育迟缓或构音障碍随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组采用常规语言康复训练20min口腔穴位按摩10min，对照组给予常规语言康复训练30min，每日1次，20次为1疗程，3个疗程后进行疗效评价。结果：治疗后，治疗组语言发育改善的总有效率为90%，对照组为60%，两组治疗后疗效差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组，且治疗组患儿治疗后构音障碍改善优于对照组患儿（P<0.05）。结论：对脑瘫患儿采用口腔穴位按摩能明显促进其语言发育，改善患儿构音障碍。
【关键词】口腔穴位按摩；脑瘫；语言训练
【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-188-01
脑性瘫痪（CerebralPalsyCP）简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症侯群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，同时伴有语言、视觉、听觉障碍[1、2]，流涎、张口、伸舌是脑性瘫痪患儿常见的症状，约占脑瘫的25%~35%[3]严重影响脑瘫患儿的生活质量。我科对2014~2015年间在我院儿童康复中心进行语言康复训练的脑瘫患儿除常规语言康复训练外，给予口腔穴位按摩，取得良好效果，现报道如下：
1资料和方法
1．1临床资料
2014年1月~2015年8月我科收治的脑瘫患儿80例，随机分为治疗组，对照组各40例，80例脑瘫患儿的诊断及分型符合2014年4月第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议通过的诊断标准[4]。两组间年龄、性别等一般情况差异无显著性意义，全部病例排除腭裂等先天性口腔疾病。
1．2方法
对照组患儿根据个体情况进行常规语言康复训练，如唇舌操、呼吸训练、发音训练等。治疗组患儿除根据个体情况进行常规语言康复训练外，给予口腔穴位按摩，20次为1疗程
1．2．1口腔按摩选择承浆、颊车、上廉泉、地仓等穴用点揉、按揉等方法进行穴位按摩，用按揉、推抹等法按摩患儿面颊及口周部，用牙刷或指套牙刷以打圈方式按摩患儿舌部及颊部，刺激患儿咽部，使患儿出现吞咽动作，每次10min
﹙1﹚抹上下唇：上下各一，交替进行。
﹙2﹚轻揉地仓：以双手中指分别于小儿地仓穴位处进行点揉
﹙3﹚点揉承浆、廉泉：以双手拇、中指指腹分别置于承浆、廉泉穴位处进行点揉，同时可以辅以指端掐按，以增强刺激力度。
﹙4﹚指揉颊车：以双手中指或拇指于颊车穴位处进行顺时针与逆时针交替按揉，在按揉过程中可进行点压。
﹙5﹚推抹颊车：以食、中指指腹自耳前沿下颌处向下推至正中，然后以双手拇指指腹偏桡侧处沿原路线向上轻抹至耳前。
1．2．2下颌控制训练下颌的抬高、下降、前伸和后缩是控制口腔闭合的关键。训练者用拇指、食指控制患儿的下颌通过患儿的主动运动和被动运动改善下颌的运动功能。
1．2．3唇训练训练患者唇的闭合及保持唇的缩拢、展开，尤其注意唇力度的训练，如外力、合力、回缩力，可用压舌板给予一定阻力，反复发啊、啪、妈等音。
1．3疗效评价治疗前进行语言发育和构音障碍的评定，治疗三个疗程后再次评定，治疗前后均由同一专业医生进行评定。
1.3.1语言发育有效患儿能够自主发音，简单表达；显效患儿能够指认并简单交流；无效患儿发音状况基本无改变，或仅能单音节发音。
1.3.2构音障碍对患儿构音障碍采用改良Frenchay构音障碍评价法[5]显效：训练后流涎、面、唇、舌运动，言语清晰度、音调、音量等8项中至少有4项提高1级有效：训练后8项中至少有4项提高半级无效：训练前后基本无变化。
1．4统计学处理全部数据均在SPSS17.0软件上统计，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
治疗组疗效优于对照组（P<0.05），两组患儿治疗后语言康复效果均较治疗前提高但治疗组效果更明显（P<0.05）见表1、表2
3讨论
有研究表明，约70﹪～80﹪脑瘫患儿伴有言语障碍。语言发育迟缓或构音障碍是脑瘫患儿较常见的言语障碍，给患儿及家长带来很大困扰。脑瘫患儿下意识吞咽均较正常儿童少，肌肉协调性较差，而且伴流涎的脑瘫患儿吞咽动作常无效和不协调，口唇闭合缺乏同步性。我们常规语言康复训练如发音训练、下颌的控制、唇的力度训练可以使患儿口腔更好地闭合，在此基础上我们给予患儿口腔穴位按摩，所选择的穴位如承浆、地仓、廉泉、颊车有疏风泄热、清音利喉、清咽利舌、开关通络作用，使患儿的流涎、张口、伸舌症状得到明显改善，对面颊、口周部、舌部的按摩可使口唇、舌、下腭的肌肉紧张度改善，无意识地吸吮、吞咽、咀嚼等动作减少，对促进患儿的语言康复有良好的效果。
参考文献：
[1]NelsonKB.TheepidemiologyofCerebralPalsyinterminfants[J].MentRetardDevDisabilResRev，2002，8：146-150
[2]SchendelDE，SchuchatA，Thorsenppubliehealthissuesrelatedtoinfectioninpregnancyandcerebralpalsy[J].MentRetardDevDisabilResRev，2002，8：39-45
[3]周增录，赵旭.针炙按摩治疗脑性瘫痪流涎症18例疗效观察[J].针炙临床杂志，2004.20（2）：13
[4]卓大宏.脑性瘫痪[J].中国康复医学生态，2015.30（7）：409
[5]张爱梅.重度构音障碍合并吞咽障碍康复例[J].中国康复理论与实践，2008，14（1）：94-95