刘峰1崔利娟2曹保纲1
（1河南理工大学第一附属医院疼痛科河南焦作454000）
（2焦作市人民医院妇科河南焦作454000）
【摘要】目的：探析无创正压通气复合腰-硬联合麻醉运用于妇科腹腔镜手术中的临床效果。方法：选择2012年12月～2014年12月期间我院收治的行妇科腹腔镜手术患者70例为研究对象，随机分为两组，两组均运用腰-硬联合麻醉，其中给予对照组鼻饲给氧，而观察组则运用无创正压通气，比较两组血气变化。结果：麻醉前，两组的各项血气指标比较无统计学意义（P<0.05）；麻醉后、气腹后10min以及气腹后60min，两组的PaCO2和PaO2比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上将无创正压通气复合腰-硬联合麻醉运用在妇科腹腔镜手术中，能够避免术中蓄积二氧化碳，降低出现酸中毒和高碳酸血症的风险，提高手术的安全性和有效性。
【关键词】妇科腹腔镜手术；无创正压通气；腰-硬复合麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）13-0052-02
近年来，随着微创技术的不断发展，由于腹腔镜技术具有操作简单、并发症少、安全性高等特点，被广泛运用在临床上，尤其是妇科疾病治疗中。在妇科腹腔镜手术中，腰-硬联合麻醉是比较常用的一种麻醉方式，但是建立二氧化碳气腹容易影响循环和呼吸功能，增加出现酸中毒和高碳酸血症的风险[1]。因此，本文对无创正压通气复合腰-硬联合麻醉运用于妇科腹腔镜手术中的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2012年12月～2014年12月期间我院收治的行妇科腹腔镜手术患者70例为研究对象，随机分为两组，每组35例。对照组年龄22～54岁，平均年龄为（37.4±11.1）岁，其中8例为卵巢囊肿，22例为子宫肌瘤，5例为宫外孕；观察组年龄24～55岁，平均年龄为（37.5±11.2）岁，其中9例为卵巢囊肿，20例为子宫肌瘤，6例为宫外孕。两组麻醉方法、术式等资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
术前30min，运用0.5mg阿托品对患者进行肌内注射，进入手术室后，迅速建立静脉通道，运用0.05mg芬太尼+0.05mg/kg咪唑安定对患者进行静脉推注，在局麻的情况下，穿刺左桡动脉。运用腰-硬联合穿刺包选择L2-3椎间隙对患者进行硬膜外穿刺，成功进针见脑脊液后，运用葡萄糖注射液500L/g+0.5%布比卡因12.5mg对患者进行静脉输注。对照组运用鼻饲给氧，控制好氧流量，一般在1～3L/min左右。而观察组则运用无创正压通气，运用BiPAPS/TD30呼吸机，选择压力支持/压力控制（ST）的通气模式，控制好吸氧浓度，一般在30%左右，调节好吸气压力，通常为12～16cmH2O，呼吸频率控制在12～16次/min左右。术中，对两组的麻醉平面进行调整直到T6，固定平面后，运用0.5mg/kg异丙酚对患者进行静脉注射，然后与微量注射泵相连接，控制好输注速度，一般为3～6mg/（kg·h）。
1.3观察指标
于麻醉前、麻醉后、气腹后10min以及气腹后60min分别采集动脉血，运用I-STAT血气分析仪对不同时间点患者的PaCO2、PaO2以及Hp进行分析，并认真记录。
1.4统计学分析
运用SPSS11.0软件包对本次研究和分析的数据进行处理，其中计量资料运用均数±标准差（x-±s）来表示，运用t对组间血气指标进行对比，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
麻醉前，两组的各项血气指标比较无统计学意义（P<0.05）；麻醉后、气腹后10min以及气腹后60min，两组的PaCO2和PaO2比较有统计学意义（P<0.05），见表。
表两组麻醉前后各项血气指标对比
注：与对照组相比，*P<0.05
3.讨论
腰-硬联合麻醉是妇科腹腔镜手术比较常见的一种麻醉方法，具有较好的镇静和镇痛效果，增加患者的通气量代偿性，容易保持氧供需量的平稳，并且起效较快，能够完善阻滞，不会限制麻醉时间，能够松弛肌肉，但是二氧化碳气腹容易刺激膈肌，再加上手术的过程中，容易牵拉内脏，增加患者的不适感[2]。在腰-硬联合麻醉中，运用异丙酚能够充分发挥镇定作用，并且可以避免手术中牵拉内脏的反应[3]。临床研究资料表明，在妇科腹腔镜手术中，运用无创正压通气可以使呼吸道防御功能得以保留，不会对患者的咳痰、咳嗽以及吞咽能力产生影响，并且在正压的状态下，降低软腭和舌的肌张力，使咽腔压力向正压转变，使上气道保持持续开放状态，避免发生呼吸暂停[4]。同时，在吸气的状态下，压力支持可以将气道阻力克服，使呼吸功减少，使二氧化碳产生量和耗氧量减少，使呼吸肌的疲劳状况得到改善，并且呼气时可以对支气管进行机械性扩张，使通气血流和通气比例得到改善，使肺氧合增加，从而将二氧化碳排出[5]。
综上所述，临床上将无创正压通气复合腰-硬联合麻醉运用在妇科腹腔镜手术中，能够避免术中蓄积二氧化碳，降低出现酸中毒和高碳酸血症的风险，提高手术的安全性和有效性。
【参考文献】
[1]李洪，罗远国，曹国辉等.无创正压通气在妇科腹腔镜手术中的应用[J].华南国防医学杂志，2007，05:11-13.
[2]李洪，罗远国，王东等.无创正压通气复合腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].广东医学，2007，12:1949-1951.
[3]龚婷.双水平气道正压无创通气全身麻醉用药费用评价[D].广州医学院，2012.
[4]宋文平.小剂量咪唑安定辅助腰硬联合麻醉行妇科宫腹腔镜探查术的效果观察[J].中国当代医药，2013，15:76-77+79.
[5]徐向.地佐辛复合丙泊酚的麻醉诱导对腹腔镜妇科手术喉罩置入的影响[D].中南大学，2013.