鲁侠张兰平（河南省永城市人民医院儿科河南永城476600）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0326-02
妊娠在28W后至37W前分娩者称为早产，据报道75%以上的围产儿的死亡与早产有关，加强早产儿的护理，降低并发症及病死率是目前护理工作中值得探讨的问题。早产儿的护理有喂养、保暖、抗感染等问题，现将本院98例早产儿护理中有关保暖问题浅述如下：
1临床资料
本组病例选自2000年1月～2004年4月住院新生儿室的早产儿，胎龄28～36w，体重<2000g者55例，站56%，体重最低者1000g；死亡7例，其中3例出生时Apgar评分低于5分，经抢救无效死亡，4例均并发新生儿肺透明膜病死亡。
2保暖方法
选择自动调节暖箱，用0.1%新洁尔灭消毒后预热，调节暖箱温度为34～36℃，湿度为65%～75%备用。
早产儿出生后即刻擦干羊水断脐，放入红外线辐射台处理脐带，称体重后将早产儿裸体放入暖箱。监测早产儿皮肤温度，使之保持在36.5～36.8℃。进行治疗、护理时注意保暖，尽可能几种治疗同时进行，避免过多打开暖箱增加体热散发。在施行保暖措施时，应注意早产儿的喂养，及时适宜的补充能量。
3讨论
由于早产儿生理解剖特点所决定，其体温调节机能尚未完善，对环境因素的影响极为敏感，因此保暖成了早产儿维持生命的主要措施之一。由于我们重视早产儿保暖，采用了合适的暖箱，调节暖箱至适宜的温度、湿度，从而降低了早产儿病死率。
3.1出生时保暖：早产儿出生后要即刻擦干羊水，因为出生后扔处于潮湿环境的早产儿，可通过蒸发、对流和辐射等方式使大量的热量在寒冷的环境丢失，每30min皮肤温度可降低4.6℃。如果擦干羊水后30min，皮肤温度则只下降0.8℃。故早产儿出生后即刻擦干全身，断脐并置于红外线辐射台上进行脐带处理，称体重后即刻裸体放入暖箱。
3.2暖箱内保暖：将早产儿裸体放入暖箱，暖箱温度可直接作用于机体，有利于体温回升。因早产儿出生6h内产热能力低，机体与体表之间存在的温度梯度（深部体温高于体表），可通过传导散热。正常情况下皮下脂肪可以阻止这种传导，但早产儿皮下脂肪薄，使这种散热加速。若将早产儿用包被包裹放入暖箱，则暖箱温度不能直接作用于机体，而早产儿本身的传导散热仍在进行，因而达不到保暖的目的，故应裸体放入暖箱内。
3.3中性温度与硬肿关系：据观察本组病例中，即使将温度调节在中性温度（腹部皮肤温度在36.5℃，耗氧量最小，称为中性温度），仍有67例出生后第2天在股外侧出现轻度硬肿。但不做任何处理，继续保持中性温度，第3～5天硬肿可消失。这说明大部分早产儿即使在保暖好的条件下，也可能出现轻度硬肿，故严格保暖措施更为重要。
3.4暖箱内湿度：造成早产儿死亡目前主要是新生儿肺透明膜病变。本病的发生与暖箱湿度有关。由于缺氧，肺毛细血管渗透性增加，血浆渗入肺泡，纤维蛋白在干燥的空气作用下浓缩形成透明膜覆盖于肺泡壁而发病。加之早产儿对缺水耐受力差，不显性失水约为足月儿的3倍，故在强调暖箱湿度的同时也要强调相对湿度的重要。有报道主张用100%饱和湿度（接近宫内环境），笔者认为早产儿毕竟生活在自然环境，不能用宫腔内湿度做为暖箱湿度标准，但是暖箱湿度应比目前要求55%～65%要高。因为早产儿脱离母体后，生理功能正处于调整时期，暖箱湿度应尽量接近宫内湿度，增高湿度，以减少肺泡内透明膜形成。要注意使皮肤与呼吸道的水分蒸发减少，弥补出生后初期早产儿摄入量不足，避免脱水及体重过分降低，据报道，早产儿在高湿度的环境下，体重增加较快，消化不良发生少而轻。通过98例早产儿护理，笔者认为暖箱湿度调节在65%～75%较为适宜。
3.5暖箱选择：早产儿体温调节中枢不健全，对环境温度调节功能差，为保持暖箱温度衡定，暖箱的选择是早产儿成活不可忽略的问题。据报道，腹部皮肤温度和耗氧量之间有密切关系，腹部皮肤温度在36.5℃，耗氧量最小，上升到37.2℃，耗氧量增加6%，下降到35.9℃，耗氧量亦增加10%。我们选用的暖箱是自动程度高，可通过连接腹部皮肤温度传感器的信号反映作业，能够使体温保持在中性温度，较好的维持早产儿体内的正常代谢。