罗春姚兴凤张国艳谢光云（贵州省兴义市人民医院贵州兴义562400）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0259-02
【摘要】本文通过探讨胸乳途径腹腔镜下甲状腺切除术围术期护理，得出结论：术前充分准备，术中密切配合，术后严密观察病情及有针对性的护理能有效预防并发症发生，是手术成功的重要措施之一，是患者得到康复出院的有力保障。
【关键词】腹腔镜甲状腺切除围术期护理
近年来，腔镜甲状腺手术是外科微创手术中的一项新技术，腔镜手术已不再局限于腹腔、胸腔真实的腔隙间手术,而是可以在组织间“制造间隙”进行手术。2008年起我院施行经胸乳途径腹腔镜下甲状腺切除术12例，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1临床资料
12例均为我院施行腹腔镜下甲状腺切除术的病人，其中男2例，女10例，年龄18-60岁，平均41岁，手术均在气管插管全身麻醉下进行，无中转手术者，引流管手术后1天-3天拔除。病理诊断为甲状腺腺瘤4例，结节性甲状腺肿8例，12例病人均痊愈出院。无声音嘶哑、呛咳、抽搐等其他并发症，住院时间6—10天，平均7天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备皮肤准备要特别小心，勿刮伤皮肤。备皮范围上至颈部，下至脐部，两侧至腋中线。
2.1.2心理护理术前应向病人介绍手术优点、特点、效果，以减轻病人的心理压力，解除紧张情绪。同时针对病人的个性，解决个性化的心理问题。
2.2术中配合
2.2.1术晨再次检查设备仪器功能是否完好，迎接患者，搀扶患者入室，妥善安置患者于手术床上，给予建立静脉通路，留置尿管，并作好解释工作，安置大字体位，配合麻师行气管内插管，协助医生消毒铺敷，穿无菌手术衣。与洗手护士连接主机、气腹、光源、电刀、超声刀，调节好参数并处于功能状态。配置好1/1000肾上腺素液500ml作为膨胀液，特别要注意CO2压力控制6mmHg以下。
2.2.2术中密切观察生命体征，保持输液通畅，及时供应台上物品监督台上的无菌操作。
2.2.3术毕前与施械护士共同清点用物，妥善处理标本。术毕迅速关闭CO2，穿戴好衣服并保暖。
2.2.4协助麻醉医师拔管除去口腔内分泌物，待患者清醒后，送返病房，并与病房护士详细做好手术病人的交接工作。
2.3术后护理
2.3.1并发症的观察与护理
2.3.1.1呼吸困难与窒息呼吸困难与窒息是甲状腺术后最危险的并发症，常发生于术后48h内。本组病人术后床头均置有气切包，全麻术后常规护理，心电监护及低流量吸氧4-6h，鼓励病人深呼吸，行有效咳嗽、咳痰。叮嘱病人少说话。
2.3.1.2喉上神经、喉返神经损伤多由于术中牵拉、超声刀的热力损伤，一般可恢复，但如为双侧神经横断，侧出现不可逆损害。术后回病房对麻醉清醒者及时询问，了解发音情况。如出现声嘶，向患者解释清楚原因，嘱少说话，适当运用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸，促进恢复。
2.3.1.3手足抽搐术后注意询问病人口、唇、手足感觉。如出现抽搐，即予静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，每日5万～10万u，促进钙在肠道中有效吸收。
2.3.1.4CO2注入引起的并发症由于腔镜手术须使用CO2灌注法来维持手术空间，周围均为疏松组织，CO2容易吸收，部分病人可因CO2残留于人体疏松组织，出现肩痛、背痛及皮下气肿。由于部分CO2弥散入血，可能出现高碳酸血症。术后常规予吸氧6h，促进机体吸收与排除CO2，麻醉清醒后鼓励病人深呼吸，有效咳痰。本组4例出现肩部酸痛，予局部按摩、吸氧、指导更换体位，2d后消失。1例发生皮下气肿，2d后自行吸收。
2.3.1.5切口感染术中严格无菌操作，保持引流管通畅，保持切口敷料清洁干燥。
2.3.1.6甲状腺危象是伴有甲亢患者的严重并发症，多发生于术前准备不够，甲亢症状未能很好控者。预防关键在做好充分的术前准备。使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。
3出院指导
术后2个月-3个月应避免做颈部剧烈运动，避免劳累。术后一般随诊3个月-6个月，如发现颈部肿块等异常应及时就诊。
4讨论
腔镜技术在甲状腺外科的应用至今已有十余年历史，实践证实，腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方式。传统甲状腺手术要在患者颈部留下6—8cm的“自杀式”手术疤痕，影响美观。对于疤痕体质的患者及年轻女性，增加了心理负担，同时因传统手术中切断了皮神经，导致术后颈部不适，感觉异常。而腔镜甲状腺手术将手术切口改为隐蔽的部位三个小孔完成手术，大大增加了美容效果，更大程度避免了组织损伤，提高了手术的安全性。针对腔镜甲状腺手术后并发症的原因，术前做好充分准备，术中密切配合，术后及时观察、准确分析病人的情况，有针对性进行个性化护理，早期预防及采取相应的护理对策是病人康复的保障。
参考文献
[1]王存川.腔镜甲状腺切除术并发症防治[J].临床外科杂志，2004，12（10）：594.
[2]曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版,2002，182-185.