中国人民解放军第八一医院ICU江苏南京210000
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0731-01
ICU收治的患者具有危、急、重的特点，且患者饱受疾病的折磨以及侵入性治疗和护理的影响，对其睡眠质量造成严重的负面影响，良好的睡眠质量能够有效的维持患者的正常生命活动，对其治疗和康复具有重要的作用，睡眠时间不充足和睡眠质量不佳均会对患者的生活造成影响，甚者影响患者的病死率。睡眠剥夺是指因环境需要丧失了正常所需睡眠量的状态，24h以上完全没有睡眠称为完全睡眠剥夺，24h以内没有睡眠为部分睡眠剥夺[1]。ICU患者常经历睡眠规律的干扰和睡眠习惯的改变，40％～50％ICU患者的睡眠处于浅睡眠状态，常处于部分睡眠剥夺[2]。一旦患者发生睡眠剥夺，会使其免疫力下降，从而影响康复。本文旨在了解机械通气对ICU患者睡眠质量的影响，分析发生睡眠剥夺的影响因素，提出有针对性的护理措施。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年6月-2014年3月入住ICU，意识清楚、能正确回答问题的曾行机械通气的76例病人，其中男41例，女35例；年龄16-89岁，其中肝癌术后25例，车祸致外伤20例，肠梗阻4例，肝移植5例，肺栓塞5例，重症肌无力1例，重症肺炎21例。
1.2护理方法所有患者治疗期间给予常规临床护理干预措施并加强综合干预。护士向患者讲解睡眠质量的重要性，使患者了解影响患者生活质量的基本知识、滥服催眠药物对身体的伤害以及不良生活方式对睡眠的影响［3］。对于疼痛的患者，护士要耐心倾听患者的主诉，加强对患者的临床观察，注意是否有不良反应发生，准确判断患者的疼痛程度和性质，加强人性化护理，对于疼痛严重的患者给予适当止痛药治疗[4]；保证患者治疗环境的舒适、清洁、空气清新，降低房间的光线强度，避免噪声干扰，尽量在白天完成护理。由夜班护士在晨起睡醒进行交谈询问其夜间睡眠情况及主观感受以及各种想法。夜间密切观察患者睡眠的时间、睡眠干扰次数以及醒觉时间并进行详细的交班。将所收集到的资料进行总体性的分析，并采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表调查分析[5]。
1.3患者睡眠质量评定标准[6]睡眠紊乱表现为：①入睡困难：患者难以入睡及出现心理和情绪波动。②睡眠中断：晚间容易醒，再睡间隔时间较长。③早间醒太早：入睡迟而早晨醒来过早（多为凌晨3-4点觉醒），再难入睡。④白昼睡眠过多：晚间入睡困难，清晨入睡至白天昏昏欲睡。⑤睡眠时间短：一天总入睡时间＜6h。根据以上标准对各分项进行评分：没有问题不记分、轻微1分、明显2分、显著3分，再综合每位患者的总分。
2结果
在接受调查的76例患者中，93%以上承认睡眠不佳或曾出现睡眠剥夺。其中大约53%的患者主诉认为睡眠的干扰与呼吸机相关，24%患者主诉感到疼痛和焦虑，这直接影响他们无法休息和睡眠，必须借助药物才能入睡。此外还有51%患者回忆在ICU住院期间曾出现幻觉和幻听。
3影响机械通气病人睡眠的因素
3.1环境因素ICU环境是常常被容易忽略的一个关键因素，医护人员往往没有意识到护理活动、操作、夜间的噪音、灯光模式对患者造成的影响。虽然在我国ICU建设指南中已提出灯光问题，但受各类条件的限制，多数ICU仍然忽略了适当的声音绝缘或列入自然光来源来强化昼、夜循环[7]。
3.2治疗因素ICU患者因治疗需要常需置入胃管、尿管、气管插管等以及疾病本身带来的不舒适感（如咳嗽、心悸、疼痛、呼吸困难等），都会影响睡眠。而病人如因使用呼吸机致烦躁所用镇静剂，部分药物虽然可以缓解睡眠延迟，减少睡眠苏醒次数，但是低剂量的该类药物可以增加皮质区的兴奋性，从而显著缩短慢波睡眠和快动眼睡眠，高剂量的该类药物反而会增加睡眠觉醒。
3.3心理因素患者对自身疾病的不了解、对住院环境的陌生，以及被动的接受医护人员的各项操作和采取相应的各项治疗护理手段，多数会表现出不良心理情绪。加之ICU是个密闭的住院环境，无家属陪伴，患者的注意力和精力多数会集中在自己身体上连接的各种导联线、相关仪器、管道、还有甚至出现四肢被动约束现象，会使患者出现孤独无助、焦虑恐惧以及烦躁不安现象，造成睡眠障碍现象。
4改进ICU机械通气患者睡眠剥夺的干预措施
4.1常规进行睡眠评估睡眠是个复杂的生理过程和行为过程，可以通过客观的方法进行衡量，比如多导睡眠监测是在全夜睡眠的过程中，连续并同步地描记10余项指标，并在次日由仪器将全部数据自动分析。但由于ICU条件限制这项检查往往不常用。更多的是护理人员进行观察并对患者的睡眠质量进行客观的评估。
4.2提高机械通气患者睡眠质量的认识确保患者睡眠质量尽量减少侵袭性操作或尽量集中操作，使患者至少有70～90min的持续睡眠时间，在操作过程中动作要敏捷、轻柔，并做好解释工作。减少ICU内的噪声，夜间尽量关灯进行各项操作，尽可能降低各种监护仪的声音，在夜间进行的各种护理操作要尽量加以限制，医务人员一定要小声交谈，减少电话和对讲机的使用等[8]。
4.3改变呼吸机模式提高患者睡眠机械通气患者具有睡眠障碍，可以根据病情所需调整参数，如NAVA，降低人机对抗，改善睡眠质量。这是因为夜间患者中枢性睡眠呼吸暂停的频率减少，可能应用新的通气模式，如成比例辅助通气，可纠正人-机不协调问题。
4.4合理用药药物是作为ICU内促进睡眠的常用干预方式。有些药物对让可以来干预患者的睡眠状态，但并不能提高患者的睡眠质量。因此护理人员必须了解安眠药的性能及其对睡眠的影响。应掌握当所有促进睡眠方法无效时才使用药物，并且用药的时间越短越好的原则。
4.5心理疗法良好的心理护理，促使患者克服消极情绪和心理问题，积极乐观的面对疾病，可通过对患者的心理状态的了解，针对性进行心理调控、心理支持和心理健康教育。缓解患者的不良情绪，建立良好的护患关系，调动患者的积极性，使患者尽早康复。每日定时播放音乐，以舒缓患者抑郁焦虑情绪，促进睡眠
5讨论
机械通气患者极易发生睡眠剥夺，会使其免疫力下降，从而影响康复。加之患者及家属心理波动较大，无助、哭泣、烦恼、自尊感减少，甚至拒绝治疗或有轻生想法，导致患者的生活质量下降，影响睡眠。因此，ICU患者亟需给予更人性化的护理干预措施，减轻患者的焦虑情绪和心理负担，改善生活质量和睡眠。
参考文献：
[1]彭春霞,张慧敏.睡眠剥夺对健康青年糖代谢的影响[J].中华航空航天医学杂志,2009,20(1):34-36．
[2]TemboAC，ParkerVFactorsthatimpactonsleepininitencarepatients．1atensive[J]．CritCareNurs2009，25(6)：314-322．
[3]赵丽杰,董保霞,王海云,等.ICU病人睡眠障碍的相关因素分析及护理对策[J]护理研究,2011,18(7):109-110.
[4]张继平,王爱军,张淑君,等ICU护士工作压力源、心理健康状况及应对方式的研究[J]护理管理杂志,2012,13(4):198-199.
[5]程利萍,孟虹,张代玲,等内科住院病人睡眠质量调查及影响因素分析[J]中华护理杂志，2012，15（14）：员园远原员园苑援106-107.
[6]晓荣.危重患者睡眠障碍的评估及护理干预[J].天津护理,2004,12(4):224-225.
[7]PandharipandeP,ElyWE.Sedativeandanalgesicmedicate-ons:riskfactorsfordeliriumandsleepdisturbancesinthecriticallyill.CriticCareClin,2006,22:313-327.
[8]AguirreE.Deliriumandhospitalizedolderadults:areviewofnonpharmacologictreatment[J].JContinEducNurs.2010,41(4):151-152.