黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000
摘要：目的：探讨腹股沟斜疝无张力疝修补术的围手术期护理措施。方法：对52例腹股沟斜疝行无张力修补术，进行精心的护理，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组52例患者全部治愈出院，无并发症发生。结论：无张力疝修补术克服了传统修补术的很多弊端，是一种治疗腹股沟斜疝满意的术式，配合精心、全面的围手术期护理，对预防并发症、降复发率，提高临床疗效起重要作用。
关键词：腹股沟斜疝；无张力疝修补术；围手术期；护理
腹股沟区疝囊存在于腹腔中，而当疝囊因多种因素导从腹壁下动脉外侧的内环中突出，向多方向斜行，穿过腹股沟管后，再穿过皮下环，到达阴囊时则称之为腹股沟斜疝[1]。腹股沟斜疝易导致患者出现肿块，严重时还会引起患者疝囊覆盖组织发生炎症反应，甚至发生嵌顿疝，导致绞窄性肠梗阻，影响患者生命安全健康。因此，针对患者病情采取手术治疗十分重要，能有效改善患者临床症状，使患者生活质量得到提升[2-3]。随着医学技术水平进步，无张力疝修补术得到普遍应用，2014年1月-2016年6月，我院对腹股沟斜疝无张力修补术患者采取围手术期护理，提高患者治疗效果，现将护理报道如下。
1临床资料
本组52例患者，全部为男性；年龄27～78岁，平均54.5岁；所有患者均为腹股沟斜疝，均择期采用无张力疝修补术。
2护理
2.1术前心理护理
针对患者的心理，给予患者进行心理方面的干预。和患者进行沟通，了解患者的想法及各方面情况，如文化水平、家庭环境、工作情况等。告知此疾病的相关知识，以及手术中、术后需要注意的事项[4]。关怀、鼓励患者，消除患者的紧张、焦虑的心理，保持乐观的心理，从而在治疗上给予配合，早日康复。
2.2一般护理
疝块较大者减少活动，多卧床休息。建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
2.3术前准备
皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。术前1d患者进行洗浴，清洗腹部及会阴皮肤，清洗脐部。可用软皂液浸泡脐窝10min，用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒数次，以预防感染。给予患者进行术区部位的备皮，操作中注意不要损伤患者的皮肤。做好常规的辅助检查，给予患者进行血常规、尿常规、出凝血时间、X线等相应检查。有合并症的老年患者应控制好患者的合并症后再进行手术治疗。
2.4术后病情观察
给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后回室即按全麻术后常规护理。年龄大的患者于术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术后及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况
2.5术后体位护理
张力疝修补术后通常是平卧位，为了使腹部能够充分放松，缩小切口张力，患者的双腿要屈曲，在膝下适当进行垫枕。术后2-3d可以适当把床头抬高，大概抬高18°-28°。手术后患者通常要卧床7d，这期间，不应下床活动，对年老体弱、复发疝和巨大疝的患者在术后的卧床时间应该根据实际情况延长。无张力疝修补术是通过补片缝合腹股沟管壁取替传统的张力缝合，不仅创伤小，而且无张力，修补更牢固。在硬膜外进行麻醉的患者，术后7-10h后若血压平稳应该取半卧位。
2.6切口护理
护士应该密切关注患者切口渗血及渗液的情况，在切口的局部加压沙袋能够有效的防止出血，沙袋压迫的时间为5-7h，沙袋重量应该根据患者的年龄选择。要时常用无菌纱布换污染切口的纱布敷料，伤口敷料应该经常更换，护理人员必须保持患者伤口清洁和干燥，防止切口感染。
2.7疼痛护理
老年腹股沟患者术后局部疼痛重，恢复慢。而无张力修补术，由于补片的应用，替代重叠缝合的“绷紧组织”，不增加周围组织的张力，所以患者术后无明显疼痛及牵扯感。另外，手术时间短，也是疼痛较轻的原因之一。术后疼痛较轻，多数病人只需口服少量镇痛药即可缓解。
2.8术后饮食护理
该术式对消化道基本无影响，因此麻醉后6～8h可恢复饮食，术后易进流质饮食，以及多饮水，防止便秘引起腹压增高而导致刀口疼痛，随着病情恢复可改为普通饮食。
2.9术后并发症的观察和护理
2.9.1尿潴留
尿潴留是腹股沟疝修补术后常见的早期并发症之一，多与脊神经阻滞、手术刺激、患者的精神因素及排尿习惯改变等有关[5]。观察患者的自主排尿情况。麻醉作用消失后，生命体征平稳，可以鼓励患者下床排尿。有排尿困难及时处理，可用热敷、按摩下腹部等方法协助排尿，必要时给予导尿。
2.9.2阴囊水肿
疝囊较大而强行剥离时，易形成阴囊积液、血肿。疝修补术后应注意密切观察阴囊是否水肿。可抬高阴囊，以促进淋巴回流，避免阴囊内积液过多，预防阴囊水肿。
2.10出院指导
无张力疝修补术采用的补片具有良好的生物相容性，在组织内源性纤维蛋白作用下，很快与组织成为一体，很牢固，复发率低，但并非无复发出现，长期的腹压增高会导致疝复发。因此，出院时要要嘱咐患者严防腹压增高，术后1个月后可从事轻体力活动，然后逐步向正常体力劳动恢复，术后不满3个月时不宜进行重体力劳动或过量运动，还要避免便秘及慢性咳嗽。
3体会
腹股沟斜疝是腹股沟疝的最常见类型，该病可严重影响患者的正常生活及工作[6]。无张力疝修补术是临床应用最为广泛的腹股沟斜疝治疗术式，该术式具有适应性好、手术简单、安全性高、疝复发率低、术后恢复快等优点[7]。通过对本组患者的护理，我们认为护士必须掌握疝的发病基础理论知识，了解腹股沟区的解剖特点，熟悉疝环充填式无张力疝修补术的手术过程，护士只有掌握了以上相关内容，才能为手术制定合理的护理计划，明白护理的原理及达到目的，才能进行正确的术后知识宣教及康复指导，对减少并发症的发生，促进患者康复，降低复发率具有重要意义。
参考文献：
[1]姬润刁，马静.腹股沟斜疝无张力修补术60例围手术期护理体会[J].当代医学，2012，18（05）：127-128.
[2]汤娟，蒋明.循证护理在腹股沟疝无张力修补术后护理中的应用[J].医学理论与实践，2011，24（01）：1145-1148.
[3]姬润刁，马静.腹股沟斜疝无张力修补术60例围手术期护理体会[J].当代医学，2012，18（05）：1109-1111.
[4]周文涛，刘菊芬，李勤.无张力腹股沟疝修补术护理［J］.中华现代护理学杂志，2006，11（1）：999-1000.
[5]严谨，区阳冬生，陶新陆，等.循证护理教学及效果评价[J].中华护理杂志，2004，39（3）：224-225.
[6]刘艳英.腹股沟斜疝行无张力疝修补术的术后护理探讨[J].中国医药指南，2016，14（23）：220.
[7]TarchiP，CosolaD，GermaniP，etal.Self-adhesivemeshforLichtensteininguinalherniarepair.Experienceofasinglecenter[J].MinervaChirurgica，2014，69（3）：167-176.