刘星星
（徐州市第一人民医院泌尿外科江苏徐州２２１００２）
【中图分类号】Ｒ６９７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：探讨不同温度术尔洁冲洗液（几丁多糖冲洗液、商品名：术尔洁。生产企业：江苏海尔滋生物科技有限公司）对前列腺术后止血效果及膀胱痉挛发生率的影响。方法：选择２０１３年１月至２０１４年５月我院泌尿外科收治的２４４例前列腺增生患者，并按照就诊顺序分为观察组（１２２例）和对照组（１２２例）。观察组术后先对术尔洁冲洗液加温，之后再进行膀胱持续冲洗，对照组术后给予室温术尔洁冲洗液进行膀胱持续冲洗。比较两组术后出血量、膀胱痉挛发生率及术尔洁冲洗液使用总量。结果：观察组术后出血量（３３０．１５＋３１．１４）ｍｌ、膀胱痉挛发生率（０．８％）及术后术尔洁冲洗液使用总量（８６１３．６０＋６４４．２７）ｍｌ，均显著低于对照组的术后出血量（５５６．６１＋５３．５７）ｍｌ、膀胱痉挛发生率（９．８％）及术后术尔洁冲洗液使用总量（１３１３４．５６＋９７６．６２）ｍｌ，且差异性明显，因而具有统计学意义标准（Ｐ＜０．０５）。结论：对经尿道前列腺电切除术后前列腺增生患者，应用加温（３５℃－３７℃）术尔洁冲洗液对膀胱进行持续冲洗，可明显降低术后出血量、膀胱痉挛发生率及冲洗液使用量，提高患者生活质量，值得临床进一步推广。
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切除术；术尔洁冲洗液；止血
前列腺增生是引发男性膀胱出口梗阻最为多见的原因，多发于５０岁以上患者，治疗方法主要采取经尿道前列腺电切除术［１］。此术式疗效确切，手术时间短，创伤小，术后并发症少。虽然此术式临床疗效满意，但是术后如未进行正确的膀胱冲洗，术后并发症发生率高。本组研究通过回顾性分析我院泌尿外科收治的２４４例前列腺增生患者临床资料，旨在探析不同温度术尔洁冲洗液对前列腺术电切术后止血及膀胱痉挛发生率的影响，为降低术后并发症发生率提供可靠依据，现总结报道如下。
１临床资料与方法
１．１临床资料：研究选择的２４４例前列腺增生患者，均为２０１３年１月至２０１４年５月我院泌尿外科收治的住院患者，年龄５５－－８１岁，平均（５７．８３±２．４２）岁，病程３－－１１年，平均病程（６．５±１．２）年。并按照就诊顺序（单号为观察组、双号为对照组）分为观察组和对照组，每组各２２例。比较两组病程、性别及年龄等一般资料，无明显差异，因而不具有统计学意义标准（Ｐ＞０．０５），有可比性。病例入选标准：全部病例对本次研究知情且均自愿签署《知情同意书》；均意识清醒，无昏迷、休克及任何精神类疾病；术后无活动性出血；术后凝血功能正常且未使用任何镇痛泵止痛；无任何神经源性膀胱疾病史；均经尿道前列腺电切除术进行治疗；均符合世界卫生组织制定的《关于前列腺增生诊断标准》。
１．２方法：观察组术后先对术尔洁冲洗液加温，之后再进行膀胱持续冲洗，对照组术后给予室温术尔洁冲洗液进行膀胱持续冲洗。具体如下：对照组选用室温生理盐水通过患者术后留置的三腔气囊导尿管对其膀胱进行持续冲洗，冲洗时相关医疗装置悬挂处理，高出膀胱平面约６０ｃｍ，期间根据在冲洗过程中引流出的患者尿液颜色及时对冲洗速度进行调整，原则为膀胱中引流尿液不变红给予最低速度冲洗，当患者膀胱所引出尿液澄清或仅有轻微淡红表现即停止冲洗。观察组术后膀胱冲洗方法同对照组，但在进行冲洗前，对术尔洁冲洗液（江苏海尔滋生物科技有限公司生产）进行加热。采用两只输液加热器上下相连紧密排放，在加热槽中嵌入入路输液管，对术尔洁冲洗液进行适当加热，使其温度维持在３５℃－－３７℃。
１．３各项观察指标：比较两组术后出血量、膀胱痉挛发生率及术尔洁冲洗液使用总量。
１．４统计学方法：采用统计学软件ＳＰＳＳ１９．０进行统计分析处理，组间计数资料比较采用检验，计量资料比较采用ｔ检验，具有统计学意义标准为Ｐ＜０．０５。２结果观察组术后术尔洁冲洗液总使用量、膀胱痉挛发生率及术后出血量均低于对照组（Ｐ＜０．０５），且差异性明显，因而具有统计学意义标准（Ｐ＜０．０５）。详见文中表１。
３讨论
前列腺增生是临床较为多见的一种男性疾病，且多发于５０岁以上老年人。近几年来，随着我国人口老龄化明显，前列腺增生发病率亦不断增加，对老年男性患者生活质量造成严重影响。目前临床治疗前列腺增生多选经尿道前列腺电切除术，其优势有不仅疗效确切，手术时间短，且创伤小，术后并发症少［２－３］。但是虽然此术式对前列腺增生患者进行治疗临床疗效满意，但其术后如果未进行正确的持续性膀胱冲洗处理，膀胱痉挛、术后出血等并发症发生率高，影响预后。为此，术后选择适宜的冲洗液冲洗对预防或降低并发症的发生具有重要意义。
术尔洁冲洗液为羧氨基葡聚多糖钠的生物溶胶液，属于壳聚糖类衍生物，用于人体皮肤、黏膜及创面上皮肤组织的修复，人体自然腔道冲洗。具有良好的抑菌、消炎、促进止血、减少渗出、保护ｔ－ＰＡ组织活性、保护、隔离、润滑组织创面，促进愈合的作用，外用或冲洗均可［４］。作用机理是羧氨基葡聚多糖钠属壳类衍生物，具有一定粘性，从而能够在人体皮肤和粘膜表面形成一层生物膜，将皮肤及粘膜与外界隔开屏障，起到隔离保护作用，同时由于壳聚糖自身生物学特性而具有一定止血、抗菌、促进创面愈合及防粘边作用。通过保护ｔ－ＰＡ组织活性，从而保持了上皮原有的极性与完整性，使创伤的上皮组织再生重建，尤其使间皮组织得以完全性修复，保持了间皮组织的极性与完整性，从而保持了间皮表面现象的光洁与柔顺，预防浆膜粘连，关节冻结，结缔组织增生的并发症。由于保护了组织活性，所以血液渗出少，患者疼痛减轻［５－６］。其安全性特征在于术尔洁与组织内环境有一致的等渗性，无菌，无致热源与细胞素，从而确保具有与血液同等的安全性与可靠性。
柳希玲［７］李文聪［８］等文献研究报道，经尿道前列腺电切除术后前列腺增生患者术后发生膀胱痉挛，主要原因与膀胱受到冷刺激有关。人体体温下降可导致机体血小板发生机能障碍，从而导致术后出血时间延长，增加术后出血量。研究中对照组采取约２０℃的室温膀胱冲洗液对患者术后进行膀胱冲洗，因冲洗液温度低于体温导致患者体温降低，为此术后出血时间及出血量大大增加。本组研究中将术尔洁膀胱冲洗液调至患者体温相接近，冲洗液不但未对患者膀胱造成热刺激，且亦未对患者体温造成影响，还具有良好的止血效果。本组研究结果，观察组术后出血量（３３０．１５＋３１．１４）ｍｌ、膀胱痉挛发生率（０．８％）及术后术尔洁冲洗液使用总量（８６１３．６０＋６４４．２７）ｍｌ，均显著低于对照组的术后出血量（５５６．６１＋５３．５７）ｍｌ、膀胱痉挛发生率（９．８％）及术后术尔洁冲洗液使用总量（１３１３４．５６＋９７６．６２）ｍｌ，且差异性明显，这表明对经尿道前列腺电切除术后前列腺增生患者，应用加温（３５℃－３７℃）术尔洁冲洗液对膀胱进行持续冲洗，临床疗效确切，与上述文献报道一致。
综上所述，加温术尔洁冲洗液对经尿道前列腺电切除术后前列腺增生患者膀胱冲洗，不仅明显降低了术后出血量、膀胱痉挛发生率及冲洗液使用量，而且还节约了医疗资源，促进患者早日康复，临床值得进一步推广应用。
参考文献
［１］汪惠才．膀胱冲洗预防导尿并发症有效性的系统评价［Ｊ］．新疆医科大学学报，２００８，３（１）１１－１３．
［２］包乌仁．冲洗液温度变化对前列腺电切术后并发症影响的临床研究［Ｊ］．吉林大学学报．２０１０，４（１０）：４５－４６．
［３］付菊，王红梅，曾永红，等．加温冲洗液对前列腺术后膀胱痉挛的影响［Ｊ］．重庆医学，２０１１，７（２０）：２０７５－２０７６．
［４］．郑嫦娟，康丽玫，范勇，等．不同温度冲洗液对前列腺电切术患者体温的影响［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１２，７（１２）：９７６－９７８．
［５］李甜，莫蓓蓉．膀胱冲洗研究现状及进展［Ｊ］．全科护理，２０１３，５（２０）：１３２５－１３２７．
［６］孙悦芬．宋树坤．前列腺电切术后膀胱冲洗液的温度调整方法研究［Ｊ］．河北医药，２０１３，９（１１）：１４３８－１４３８．
［７］柳希玲．不同温度冲洗液对前列腺电切术后膀胱痉挛的护理效果观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１３（２３）：３５５－３５６．
［８］李文聪．两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响［Ｊ］．中外医学研究，２０１４，６（９）：１１１－１１２．