许平平（中国人民解放军第一一三医院五官科浙江宁波315040）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0331-01
【关键词】压缩性骨折椎体成形术护理
近年来，随着脊柱外科手术水平的不断提高，手术器械的改变，拓宽了手术领域，经皮穿刺椎体成形术是一种新的有效的脊柱微创手术。它通过将骨水泥注入病变椎体来修复骨质缺损和增加椎体的抗原强度，以减轻腰背部疼痛，提高患者的生活质量。现将我院2007年至2009收治的21例L1椎体压缩性骨折经皮穿刺骨折复位后凸成形术患者的情况报告如下：
1资料与方法
1.1病例资料本组病例均为门诊患者21例，男13例，女8例，年龄51～85岁，平均年龄63岁，病程1天～1个月。14例有明显外伤史，7例无明显诱因。主要症状表现为腰部顽固性疼痛和直立行走困难，无脊髓损伤和神经根压迫症状，椎体楔形压缩约50%左右，无椎弓及脊柱后柱的损伤。就诊后均查腰椎X线、CT检查示：L1椎体压缩性骨折。入科后均给予平卧硬板海绵垫床，全身补液支持及应用止血剂、抗感染等治疗。完善入院常规检查：血、尿、粪常规、血糖、心、肝、肾功能、生化检查、胸片无殊。现诊断明确，拟在局部麻醉下行L1椎体骨折经皮穿刺骨折复位后凸成形术。
1.2手术方法
1.2.1患者取俯卧位，C臂机体表定位，常规消毒铺巾，利多卡因加普鲁卡因局部麻醉。
1.2.2在左侧穿刺部位作长约0.5cm的小切口，在C臂机透视下行椎弓根穿刺，成功后确认穿刺针在椎体内适当位置，退出内芯。放入撑开器予以复位骨折，透视下见骨折复位满意。
1.2.3调制骨水泥，C臂机动态观察下沿左侧工作通道注入骨水泥约4.5ml。见骨水泥位于L1椎体内，无明显外漏。
1.2.4取出工作通道缝合皮肤切口。无菌纱布覆盖，安返病房。
2护理与康复
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者手术前对手术治疗方法缺乏了解，会产生莫名的恐惧，心理压力大，因此心理护理很重要。术前应将手术方法及原理告诉患者及家属，以解除病人的恐惧心理。针对患者的心理状态，向患者及家属介绍有关此手术的进展、同种病治疗的预后情况等，以消除其不良情绪，增强治愈疾病的信心。
2.1.2术前准备患者入院后即严格卧气垫床，腰下垫枕，保持腰部过伸，促使压缩的椎体复位。训练患者在床上大小便，以适应术后早期卧床的需要。
2.2术后护理
2.2.1术后24小时内护理患者术后24小时内平卧，减少出血，监测生命体征，骨水泥凝固后在18小时才达到最大强度，因此要严格卧床，以免椎体高度的恢复发生丢失，影响手术效果。24小时后协助患者轴线翻身，可取左右侧卧位。
2.2.2神经损伤观察骨水泥可能漏入椎管压迫脊髓和神经根，术后应密切观察患者双下肢感觉、运动情况，并与术前作对比。如症状加重，应考虑神经损伤的可能，及时报告主治医生，以便做出相应处理。
2.2.3肺栓塞观察经皮穿刺椎体成形术是将骨水泥注入椎体，可能有水泥脱落经血液循环进入肺动脉引起栓塞，出现胸闷、气急、呼吸困难等症状。故术后应严密观察患者的病情变化。
2.2.4功能锻炼术后加强基础护理及功能锻炼可有效预防肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等并发症的发生，确保手术疗效。患者手术后24小时即可指导行双下肢直腿抬高锻炼，以减少神经根黏连。术后第2天当疼痛减轻或消失后在床上行腰背肌锻炼，可增强椎体的稳定性。术后第3天围腰围下地行走，避免弓背坐立和长时间坐立。每次活动时间可适当增加，以不感到疲劳为宜。
2.2.5出院指导向患者及家属说明功能锻炼应循序渐进，避免急于求成而适得其反。应注重平时站、坐、行和劳动时的正确姿势，以减少慢性损伤的发生。3个月内避免弯腰提重物或负重，同时应定时进行复查，保持良好的心态逐渐恢复正常生活。
3小结
经皮穿刺骨折复位后凸成形术是在CT或X线透视下穿刺和注入骨水泥，该手术属于微创手术，切口小、手术损伤小、恢复快，患者卧床时间短、创伤少、术程短，降低了感染率。该手术术前除一般的基础护理外，关键是训练患者在俯卧腰部过伸位情况下的耐受性，使压缩椎体的高度有一定程度恢复。故患者术后积极配合进行早期功能锻炼，从而提高了生活质量。本组21例中，无一例出现临床并发症，进一步说明合理的手术前后护理是保证治疗成功的关键。