张国秀张翔（介休市人民医院妇产科山西介休032000）
【摘要】妊娠合并梅毒的患者可通过胎盘传给下一代，危害极大。2012年7月，我科共收治妊娠合并梅毒患者2例，其中一例为入院前确诊，另一例为入院后确诊。所采取的分娩方式有阴道分娩一例，剖宫产一例。通过对妊娠合并梅毒患者有针对性的实施心理护理、健康教育，产程中严密的监测以及严格的消毒隔离，并对母婴予以青霉素治疗，母婴康复出院。
【关键词】梅毒妊娠护理
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性性病[1]，可通过胎盘传给下一代，引起胎传梅毒，危害极大，最终引起流产、死胎、早产等。近年来，随着吸毒、HIV感染、卖淫等的增加，梅毒患者呈上升趋势，妊娠合并梅毒患者也相应增加。如何护理妊娠合并梅毒患者以及职业防护，是临床上迫在眉睫的问题。2012年7月，我科共收治妊娠合并梅毒患者2例，经过有效的监测、治疗、护理后，母婴康复出院。现将护理体会总结如下。
1.临床资料
我科2012年7月收治妊娠合并梅毒患者两例，年龄分别为30、49岁。入院前确诊一例，入院后确诊一例。所采取的分娩方式有阴道分娩一例，剖宫产一例。
2.护理
2.1心理护理
患者因知道自己患有性病，会有羞耻、不光彩、见不得人的感觉，同时有恐惧感。内心渴望得到医护人员的帮助、指导，也希望医护人员给予保密。针对患者不同的心理，护士要向患者解释，对于工作人员来说，不论患者患有何种疾病都会一视同仁，给予精心的治疗和护理，并且关于他们的疾病一定会保守秘密。取得患者的信任、减轻患者的心理压力，向其解释此疾病完全可以治愈。同时，要做好家属的思想工作，取得家属的支持。有利于夫妇同治。
2.2健康教育
2.2.1术前产前健康教育
加强性教育和道德教育，减轻梅毒感染后的危害，防止交叉感染，向患者解释梅毒是一种性传播疾病。90%以上通过性交传染[1]，婴幼儿可通过血行感染或经产道感染。
2.2.2产时健康教育
要尊重患者，为保证其他孕妇的安全，解释应在隔离产房分娩。由于病原体可通过产道传染给新生儿，应尽量避免做对新生儿有损伤的手术操作，适当提早行会阴侧切术。减少胎儿与阴道壁的摩擦，有效地减少母婴传播途径。
2.2.3术后产后健康教育
对产妇进行饮食指导，嘱其进食高蛋白高维生素的饮食，应避免下奶的食物。因产后的主要传播途径是哺乳。如孕期母亲经正规梅毒治疗后，RPR滴度下降4倍以上或1.2倍以下者，可直接进行母乳喂养，而未经驱梅治疗或经治疗后滴度仍高着，暂缓母乳喂养[2]。
2.3消毒隔离与职业防护
2.3.1医护人员的个人防护
每次操作后要勤洗手，先用肥皂清洗，然后用快速手消毒液再清洗一遍。一般的护理操作不需带手套，如为病人输液、肌肉注射等。但接触患者的血液、分泌物时要戴手套，如接生时要带双层手套，巡回人员也要带手套完成婴儿的处理等操作。
2.3.2直接接触患者用物的处理
患者使用的一次性用物如一次性产包、一次性注射器、输液器等应单独处理，集中焚烧，严格执行消毒隔离制度。手术、分娩用过的器械应先用1:2000含氯高效消毒剂浸泡后再清洗，体温表袖带应单独使用或使用一次性，患者使用的被服应专用，换下后先消毒再清洗。
2.3.3家属及同室病友之间的保护
有条件尽量安置于单间，要告知并督促患者不要与别人共用物品，如与同室病友交换食品、书报等。
2.3.4出院后终末处理
患者用过的物品需分类消毒处理。关闭门窗，打开床旁桌，摊开被褥、床垫等，用紫外线消毒后打开门窗，用含氯消毒液擦拭家具及患者接触过的门把手、床头柜等。棉被、棉褥等日光暴晒处理，被服消毒处理后再清洗。
2.4用药护理
青霉素是治疗梅毒首选药物。在用药前应先做青霉素过敏试验，做好预防和紧急处理，疗程规律、剂量足够、连续用药10-15天。
2.5婴儿护理
受梅毒影响的新生儿在产后应给予更多和及时的保健措施，减少梅毒感染的机会。新生儿出生后注意保暖，清理呼吸道时避免损伤粘膜，新生儿的脐部处理要严格消毒，按时接种乙肝疫苗和卡介苗。为预防新生儿免受梅毒侵害，给予股静脉采血进行实验室检查，给予青霉素40万单位肌肉注射，一日两次。
2.6出院指导
2.6.1梅毒患者经足量规律治疗以后，应定期体检，以了解是否治愈。告知第一年每三个月复查一次，以后每半年复查一次。如血清反应由阴性转为阳性或滴度增高4倍，属血清状复发或有症状复发，均应加倍量复治。超过2a血清不转阴属血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗，根据具体病情而定，无论再治疗与否应做神经系统检查，以便发现早期无症状神经梅毒[3]。
2.6.2保证产后良好的营养，建议患者进食高营养的饮食，以增强自身的抵抗力，有利于身体的尽快恢复。
2.6.3婴儿保健
告知患者定期到医院进行体格检查，按时接种，及时添加辅食以利于新生儿的健康成长，增强抗感染能力。
2.6.4产后保健
建议产后42天门诊复查，以了解子宫复旧情况。42天内不要盆浴，避孕。如有不适，随时就诊。
总结：近年来，随着经济的快速发展以及人们思想的开放，性传播疾病出现了快速增长的趋势，梅毒患者显著增加，它不仅危害患者及配偶的健康，而且也涉及到子孙后代，对家庭幸福、社会安定和民族繁荣昌盛也构成了严重威胁。所以，对性病的诊断必须准确，治疗必须足量规律。但是，由于此类病人无临床症状，仍具有传染性，又由于性病患者的隐私权、自我保护意识的提高，对医护人员的自我防护带来一定的困难。所以，我们必须在日常的工作中有自我保护意识，严格执行消毒隔离制度，防止发生交叉感染。
参考文献
[1]倪必群.妇产科学.北京（第3版）：人民卫生出版社，1997：201.
[2]贺永杰，马凤英.产房梅毒的预防及产时指导.中国实用护理杂志，2006,22（5）：30.
[3]张学军.皮肤病学（第5版）[M].北京：人民出版社，2001：185.