石棉县人民医院四川雅安625400
胃溃疡，以往与十二指肠溃疡同称为消化性溃疡，认为溃疡原因主要为胃酸、胃蛋白酶对胃壁黏膜消化侵蚀作用，但除此之外，幽门螺旋杆菌感染、饮食、药物等均为胃溃疡的诱发因素。发生胃溃疡后，若未能及时治疗，可出现胃穿孔，甚至引发胃癌。那么胃溃疡是怎样形成的？应该怎样治疗呢？
一、胃溃疡成因
胃溃疡发病后，主要临床症状为上腹部疼痛，疼痛多呈现胀痛、钝痛、隐隐作痛、烧灼样疼痛，一般在餐后1个小时内发生，但在疼痛发作后1~2消失会逐渐缓解，直至下次进餐后会出现重复性疼痛，但部分患者发病后没有明显疼痛症状。那么胃溃疡是怎样发生的呢？
幽门螺旋杆菌：以往认为胃溃疡的主要成因与胃蛋白酶自身消化作用为主，但后期证实，胃溃疡的主要成因与幽门螺旋杆菌感染相关，并且大部分发生胃溃疡患者经实验室检查，均为幽门螺旋杆菌阳性，可以说明幽门螺旋杆菌为胃溃疡的主要成因。
药物因素：阿司匹林药物具有解热镇痛、抗血小板凝集等作用，但若大剂量服用或长期服用，可引发胃黏膜炎症，经胃镜检查可见胃黏膜溃疡、糜烂，并以此引发胃部极度不适感受。消炎痛、保泰松等技术替代药物，对胃黏膜损伤效果明显，可直接引发胃黏膜急性损伤；去痛片、扑热息痛、感冒通等解热镇痛药物对胃黏膜伤害明显，若长期服用，对胃黏膜损伤极大；利血平、藻酸双酯钠等治疗冠心病的药物也可引发胃黏膜损伤，引发胃溃疡、胃出血等症状；红霉素、乙酰螺旋霉素等大环内酯类消炎药可对胃黏膜产生一定的刺激，引起胃部不适感受；化疗治疗过程中，化疗药物可对胃黏膜造成较严重的损伤，引发胃肠道黏膜损伤。
胃蛋白酶、胃酸：无论何种原因引起的胃黏膜损伤，溃疡面最终形成因素多为胃酸侵蚀及胃蛋白酶自身消化作用引起的，其中胃酸分泌过多为胃溃疡发生的决定性因素。
在此基础上，精神警长、胃运动异常、单纯疱疹病毒局部感染、遗传综合征等因素均可引发胃溃疡。
二、为什么说胃溃疡危险性较高？
很多患者在发病后，认为胃溃疡无非就是疼痛，忍一忍就过去了，不用专门治疗。但是若未能及时治疗，极易发生上消化道出血、幽门梗阻、溃疡穿孔、癌变，对患者生命安全造成严重威胁，因此应该积极进行治疗。
上消化道出血：胃溃疡的并发症中，最常见的即为上消化道出血，相关统计中，胃溃疡患者约有20~30%都发生过出血情况，症状较轻者大便呈现“柏油状”，症状较严重者出现过呕血症状。一般出血症状在胃溃疡发病后1~2年内即可发生，并且症状较轻者在发生出血症状后能够自行停止。
幽门梗阻：幽门梗阻可影响患者正常进食，引发食物胃潴留，伴有严重呕吐症状，严重者可出现严重营养不良、贫血、电解质紊乱等；幽门梗阻分为功能性梗阻和器质性梗阻，其中功能性梗阻发生原因与胃溃疡周围组织因炎性反应发生血肿，在幽门发生反射性痉挛后出现梗阻症状，需要通过消化内科进行治疗；器质性梗阻主要为溃疡造成黏膜下纤维化，从而在幽门部位发生瘢痕性狭窄，需要通过外科手术治疗。
溃疡穿孔：随着溃疡的发展，溃疡层向胃壁黏膜下发展，在诱发胃壁组织发生炎症反应的同时，溃疡程度不断扩大，最终可发生胃壁溃疡穿孔，发生胃部内容物通过胃壁空隙向腹腔转移情况，进而引发腹膜炎。
胃癌：虽然胃溃疡是否能够引发胃癌，目前仍有争议，但一般认为，胃溃疡有一定的癌变率，并且在临床中发现，胃癌发病位置一般位于溃疡边缘，因此可以说明胃溃疡有癌变的可能。
三、胃溃疡应如何治疗？
上文中提到，胃溃疡的成因有很多，并且若未能及时治疗可引发多种并发症，严重威胁患者生命安全，因此应予以积极治疗。临床对于胃溃疡的治疗主要为西药治疗及手术治疗。
（一）西药治疗
根据胃溃疡的发病机制，将其治疗药物分为4类，包括抗幽门螺旋杆菌抗生素、黏膜保护剂、胃壁细胞受体阻断剂、抗酸制剂。
抗酸制剂：目前主要药物包括奥美拉唑、拉索拉唑等，口服用药后可对胃壁细胞作用，降低胃酸分泌，从而缓解疼痛症状，降低胃酸对胃壁黏膜侵蚀作用，一般来说，奥美拉唑等经4周的治疗，治愈率高达95%及以上。
胃壁细胞受体阻断剂：主要为丙谷胺，可竞争性抑制胃壁细胞中胃泌素受体作用，以此达到降低胃酸分泌的效果，从而促进创面愈合。一般治疗4~8周后治愈率为66.9%。
黏膜保护剂：主要为增加黏膜厚度，促进黏液分泌，以达到保护胃及十二指肠黏膜的作用，常见药物包括铋剂、前列腺素E2等。6周治疗后治愈率为80%，在保护胃黏膜的同时，可预防胃部应激性溃疡性出血。
抗幽门螺旋杆菌抗生素：目前主要治疗幽门螺旋杆菌的药物为克拉霉素，对于幽门螺旋杆菌具有较好的清除效果。
（二）手术治疗
虽然胃溃疡经药物治疗后，多数可以痊愈，但仍有40%患者经药物之力啊后出现复发情况，难以治愈，同时因更易发生穿孔、出血症状，病情危险性高，若同时合并十二指肠溃疡，则内科治疗难度大，为降低癌变发生率，部分胃溃疡患者需要经过外科手术治疗。在手术治疗中，需要根据溃疡性质及溃疡部位进行手术方式的选择。手术治疗原则为：符合生理要求，手术需要安全性高；尽量降低术后并发症，以提升患者生命质量；在将溃疡面治愈的基础上，尽可能将溃疡病灶完全切除；避免胃溃疡复发。
胃溃疡手术治疗方式主要分为3类：腹腔镜手术、迷走神经切断术、各种胃大部切除，但以术后重建方式，可将胃溃疡手术分为毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、Roux-en-Y胃空肠吻合。
毕Ⅰ式：指胃大部分切除后，进行胃与十二指肠吻合治疗，优势在于除了溃疡部位，对于周围炎症区域可以完全清除，同时因胃窦的切除，胃泌素分泌部位及胃溃疡好发部位已经完全清除，以保证剩余胃部健康，符合生理需求；手术操作相对简单，但缺点在于胃切除范围小，吻合口腔径狭窄，若未发生幽门梗阻或癌变者，毕Ⅰ式为最佳治疗方案。
毕Ⅱ式：指胃大部分切除后，进行胃与空肠管吻合，将十二指肠残端缝合，优势在于切除范围足够大，对吻合口张力影响下，但手术操作复杂，术后并发症较多，对于较严重的胃溃疡患者、高位胃溃疡患者、巨大胃溃疡患者、合并幽门梗阻患者以及十二指肠变形患者可以采用毕Ⅱ式进行治疗。
Roux-en-Y胃空肠吻合：指胃大部分切除后，与空肠进行Y形吻合，优势为防止反流，降低小胃综合征发生率，但有学者认为，此种手术方式增加了胃溃疡复发风险，因此目前此种方式仍未广泛使用。