湖北省襄阳市同和医院推拿科
湖北省襄阳市441000
关键词：小儿推拿疗法，汗症，自汗，盗汗，固表止汗。
汗证是指在安静或无外来因素的影响下，而出现的面部或全身汗出过多，甚至大汗淋漓的一种病症。多见于七岁以下的儿童，可分为自汗和盗汗两种类型。日间出汗较多，活动后大汗淋漓者称为自汗，夜间入睡后出汗较多，醒后汗止者称为盗汗，日间剧烈运动后汗出和入睡后半小时出现头颈部汗出，一小时后汗止者为生理性汗出，属于正常现象。
近三年来笔者采用小儿推拿手法治疗本病112例，取得了非常满意的效果，现介绍如下，还望各位老师批评指正。
临床资料：
112例中男孩58例，女孩54例，一岁至三岁72例，三岁至七岁42例，自汗40例，盗汗72例。病程一个月至三个月的80例，三个月以上的32例。112例中，痊愈93例（随访一年无复发），有效17例（随访一年偶尔会出现出汗的现象），无效2例（治疗后症状无改善），有效率百分之九十八。
病因病机：
1、表虚不固：小儿肌肤疏薄，若因病邪所侵或病后失调，或先天不足，发散太过等致使表气虚弱，卫阳不固，腠理开泄而汗出。
2、营卫失调：正常情况下，营卫之行不失其常，营行脉中以滋阴血，卫行脉外以固阳气，阳气固则腠理肥，元府密不令汗出，小儿营卫薄弱，易受损伤，若四时杂感，或发热太过，或先天不足，后天失养，致使脏腑失调，营卫不和，腠理开合失养而汗液外泄。
3、气阴两虚：小儿气血薄弱，大病久病，病后失调，先天不足，后天失养，均可致气血虚弱，气虚则不能敛阴，血虚则心失所养，心液失藏，汗自外泄，另一方面，气虚则阳不足，，阳不足则阴必乘之。
4、脏腑积热：小儿体禀“纯阳”，若调护失当，饮食失调，疾病影响，均可导致脏腑积热，热蒸津液，外泄为汗，最常见的有胃肠积滞，湿滞化热。
临床表现：
1、自汗自汗多为阳虚，主要症状有：不分寤寐皆自汗出，动则尤甚，伴神疲乏力，畏寒肢冷，容易感冒，面色白少华，舌淡苔白，脉细弱。
2、盗汗多为阴虚，主要症状有：睡则汗出，醒则汗止，潮热，五心烦热，颧红，口渴多饮，睡卧不宁，舌淡红，少苔，脉细数。
鉴别诊断：
本病应该与小儿佝偻病和结核病相鉴别。
佝偻病：佝偻病的患儿除了有盗汗的症状外，还有以下的临床表现：佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状，这是佝偻病的特征表现。6个月以下的孩子，用手指轻压其枕骨或顶骨，犹如乒乓球有弹性感；8-9个月的孩子头颅呈方形，前囟门也偏大，至18个月前囟门尚不能闭合。在1岁左右的孩子，胸部则可见到肋骨与肋软骨交界处膨大如珠，称为肋串珠；并可出现胸廓畸形如胸骨前突呈“鸡胸”和肋缘的外翻。由于四肢和背部肌肉的无力，孩子的坐、立和走路都晚于健康的孩子，且容易跌跤，到了1岁以后会走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈“0”型腿或“X”型腿。结核：结核病的患儿除了有出汗多的症状外还具有低热，面部潮红，食欲减退，情绪变化等症状。
治疗：
1、自汗：治则：补阳益气，固表止汗。处方补脾，清胃，平肝清补补肺，补肾阳，清天河水运水入胃，揉心顶，肺顶，肾顶，肾纹，关三府一，揉颤百汇，按揉肺俞，正捏脊。
2、盗汗：治则：滋阴潜阳，养血止汗处方：取天河，分阴阳重分阴，补肾阴，运水入胃，补脾，平肝，清补清肺，揉心顶，肺顶，肾顶，肾纹，府三关一，揉颤山中，按揉肺俞，椡捏脊。
有效病例：王某某，男孩，三岁，家长主诉：孩子从半岁以后几乎每天晚上入睡后都会出现全身汗出，一直到清晨醒来才会停止出汗。平时喝水较多，入睡后经常会翻来翻去。检查：小患者面部潮红，手足心较热，舌淡红，少苔，脉细数。诊断：小儿汗正（盗汗）。笔者采用阴虚盗汗的处方治疗三次后晚上汗出明显减少，治疗十二次后痊愈（随访一年无复发）。临床体会：汗为心知液，是人体金叶中的重要组成部分，祖国医学有血汗同源之说。如果汗液流失太多很容易伤及人体的阴液和阳气。由于现代人的生活水平的提高，家长们对孩子的健康都非常重视，一旦生病就会到医院进行输液，希望孩子快点好起来。又加上好多家长怕孩子营养不够，大量的给孩子添加高蛋白，高热量的食物。由于抗生素往往过于含凉，过量的注射抗生素类的药物，很容易伤及孩子的阳气而导致孩子阴液耗伤，大量的津液随汗液排出体外。由于小儿的脾胃较弱，运化力较差的生理特点，若是过量的摄入高热量高蛋白的食物，致使胃肠发生积热，熏蒸津液，造成孩子出现过量汗出的现象，严重的影响了孩子的健康成长。因为小儿吃药往往不太配合，所以笔者认为，小儿推拿疗法是一种纯绿色疗法，安全而无副作用，较易被家长和孩子接受，值得我们学习和推广。
参考文献：
1、《中医诊断学》；
2、《张继港小儿推拿》