高珊珊何雨晴王桂红（新疆农二师库尔勒医院手麻科841000）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0316-02
手术室护理工作的特殊性和重要性，不仅要求护士高精的业务水平，而且需要严谨、规范、安全的护理服务理念，在任何环节上都不能疏忽，否则会给患者带来心理或身体上的损害和障碍，给患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。随着社会的进步，医疗卫生体制改革的不断发展，人们的法律观念和自我保护意识也不断增强。因此，我们加强手术室护理工作的安全防范意识，对手术室护理工作的不安全因素进行分析和探讨，并制定切实可行的防范措施，进一步提高了手术室护理质量，杜绝了护理差错事故的发生。
手术室护理常见不安全因素分析及防范措施
接错病人手术室护理工作中容易发生接错病人或放错手术间的现象。防范措施是术前1日到病房访视患者，详细察看病人的资料，根据手术通知单安排手术间，确定后不随意更改；术日接患者时，根据手术通知单与病历认真核对患者姓名，由病房护士确定无误签字后，将患者送到指定手术间，并将病房带来物品与巡回护士交接签字；在进行手术前巡回护士再次查对患者、病历、通知单，核对姓名、床号、手术名称、手术部位及X线片、CT片等。
手术部位发生错误手术部位尤其是对称性器官手术容易出现手术部位错误。防范措施是接病人时严格执行查对制度，根据手术通知单，认真核对病人的手术名称、部位，病人进手术室后再次核对，并根据病人X线片、CT片核对手术部位，确定左侧或右侧。在醒目的地方贴上警示语。在手术开始前护士与手术医生再次核对手术名称、部位。
手术体位安置不当患者体位安置不妥会直接影响手术操作，甚至造成身体意外伤害。防范措施是摆放手术体位时，保持肢体处于功能位，既不影响病人的循环、呼吸及生理功能，又要符合手术需要，保证手术安全顺利完成。巡回护士摆放体位时注意防止压疮和意外伤害，注意肢体不可过度外展，术中不可过度牵拉肌肉、骨骼。使肢体处于功能位置，不影响呼吸和循环，不压迫外周神经，骨骼突出部位衬垫摆放要适宜，术中加强巡视，对于较长时间的手术在允许情况下给予局部按摩，对年老体弱、婴幼儿、约束具应用恰当。
患者身体意外伤害护送及搬运病人不当各种引流管和管道脱落，致病人摔伤、坠床等等。防范措施是接送病人时注意病人安全。检查接送床是否完好，先将接送床固定好后再搬患者，将护栏竖起防止患者摔伤，尤其是特殊病人随时有病情变化，应有医务人员陪同护送至手术室，步行者护士应在一旁搀扶，以保证病人安全。经常检查受压部位的皮肤并给予适当按摩。手术中经常观察电极板安放部位不能受潮、移位。病人身体不能接触手术床金属部位，电刀头在不使用时应放在安全部位，尤其剖宫产手术防止烧伤婴儿。手术时间过长的应采用保温措施，室温保持在25-28℃，体温维持在36℃以上。
物品遗留于体内缝针、刀片、纱布等手术器械物品清点不严格或有误或操作不当，导致异物遗留。防范措施是工作人员加强责任心，手术前后认真仔细清点器械物品。同时检查器械螺丝是否松动，详细记录在物品清点登记本上，及时登记临时添加的器械物品，手术后清洗器械，打包时，要再次核对器械件数。
医院交叉感染主要为术后患者切口感染。防范措施是手术过程中严格遵守无菌操作观念，严格控制手术间人数，无菌手术与感染手术严格划分。有条件的医院可以建造层流手术室以洁净室内空气。医护人员的手、物品和消毒液应定期进行抽检。加强实习生和进修生的无菌观念培训，实习、参观人员由手术室安排指定手术台，不得随意串间走动。特殊感染患者术前要在手术通知单上注明，由手术室安排指定的隔离手术间，护送患者用专用推车，一次性消毒用品要注意有效期。
输液、输血、用错药物因为护士在执行各项医嘱时未认真查对。防范措施是输液用药严格遵守查对制度并及时做好记录，术中需要输血，必须经2人认真核对无误在输血单同时签名后方可给患者输入，特别注意库血需在恒温箱复温，复温后再次认真核对，避免拿错血液，执行口头医嘱用药要复诵一遍无误后方可执行，并做好记录，用过的空安瓿、输液袋应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。使用药品要严格掌握浓度、剂量和使用方法，避免发生不良反应和过敏。
标本遗失或差错术后易发生标本损坏、标本名称与标本不符、标本丢失。防范措施是严格标本管理制度，手术取下的标本不能随便丢弃，放入专用标本袋中，在标本袋上贴上标签，注明科室、姓名、住院号、标本名称及采集部位，及时用10%甲醛标本固定液中，详细填写病理申请单与标本核对后登记并签名，专人送至标本室，与病理科工作人员核对无误后签字。
防止个人语言行为给病人造成心理创伤。要求医护人员在手术间内不要谈论与手术无关的话题，不要大声喧哗，不要接听手机。术中加强对病人的沟通，使患者保持良好的心态对待手术，注重维护病人的权益，防止隐患的发生。
搬运病人及手术中对病人肢体加强保护:在接送过程中要注意推车是否平稳，是否有故障，同事防止头，脚.肘在出入各种门时碰，对烦躁昏迷，神志不清的病人更应该注意，以免摔伤，碰伤，必要时请多人护送或者加保护带固定，将病人放置在手术床后，不要离开病人，防止坠床。