（西京医院消化病医院陕西西安710032）
摘要：目的探讨三联和四联疗法疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）相关性十二指肠溃疡的临床效果。方法60例研究对象随机的分为观察组和对照组各30例，分别给予埃索美拉唑四联疗法和三联疗法进行治疗，观察两组患者的临床疗效。结果观察组治疗有效率为94.87%，Hp根除率为92.31%，明显高于对照组74.36%和84.62%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组溃疡复发率分别为2.56%和5.13%，明显低于对照组12.82%和20.51%，Hp再复发率分别为5.13%和10.26%，明显低于对照组20.51%和30.77%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论埃索美拉唑四联疗法治疗Hp相关性十二指肠溃疡后患者Hp根除率、溃疡愈合率、溃疡复发率指标情况均明显优于三联疗法，效果显著。
关键词：十二指肠溃疡；幽门螺杆菌；三联疗法；四联疗法
十二指肠溃疡（DU）是消化科常见的溃疡类型，与胃酸异常分泌、幽门螺杆菌（Hp）感染和一些药物有关，临床常见的DU患者溃疡灶多见于十二指肠球部，以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁，超过90%的DU患者检出Hp阳性[1]，而且根除Hp感染之后溃疡并发症、复发率等指标明显降低。由于抑酸剂、抗生素等药物在使用过程中会受到多方面因素影响造成常规三联疗法根除Hp的效果不佳，本文通过收集我院60例十二指肠溃疡分析三联与四联疗法治疗Hp相关性十二指肠溃疡的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年7月至2016年7月间收治的Hp检测阳性十二指肠溃疡患者60例，随机的分为观察组和对照组，各30例.
观察组：男21例，女性9例，年龄20~70岁，平均（40.62±5.51）岁；病程1个月~3年，平均（1.34±0.24）2年；溃疡灶平均直径（12.11±2.54）mm；对照组：男19例，女11例，年龄25~70岁，平均（42.19±23.98）岁；病程2个月~3年，平均（1.29±0.5）8年；溃疡灶平均直径（12.21±2.61）mm；两组患者一般资料之间比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组：采用埃索美拉唑三联疗法进行治疗，使用埃索美拉唑片20mg/次，2次/d，阿莫西林0.5g/次，2次/d，克拉霉素0.25g/次，2次/d，持续治疗10d后单独使用埃索美拉唑持续治疗3周。
观察组：对照组三联疗法的基础上加用枸橼酸铋钾，使用剂量0.3g/次，4次/d，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服0.6g粒。
1.3观察指标
比较两组患者的Hp根除率和治疗有效率；治疗结束后对患者进行随访，在6个月和1年时调查患者溃疡复发率和Hp再感染率。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对数据分析，计数资料以%表示，组间比较使用x2检验，计量资料以?x±s表示，组间比较使用t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者溃疡愈合情况及Hp根除率比较
观察组有效率为96.7%，明显高于对照组83.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1；治疗后随访4~6周，观察组Hp根除率为92.31%，明显高于对照组84.62%，差异具有统计学意义（P＜0.05）
2.2患者溃疡复发率和Hp再感染情况比较
治疗后观察组溃疡复发率为2.56%（1/30），明显低于对照组16.7%（5/30）；Hp再复发率为6.7%（2/30），明显低于对照组20.0%（6/30），，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
十二指肠溃疡是临床上常见的消化系统疾病，发病因素复杂多样，大量临床经验证实DU患者胃酸高且存在Hp感染，高胃酸进入十二指肠中对肠粘膜造成损伤使其呈胃上皮化生，而感染的Hp在该化生处生长，与高胃酸共同作用使十二指肠产生慢性炎症，削弱防御能力，在胃酸和胃蛋白酶的共同作用下产生溃疡，由此可见Hp感染是发生DU的主要病因，因此治疗本病必须要有效的进行抑酸和根除Hp感染[2]。
本研究中选择埃索美拉唑三联和四联疗法对DU患者进行治疗，结果显示，使用四联疗法的观察组患者经过治疗后溃疡愈合率、Hp根除率明显优于对照组，观察组患者溃疡复发率和Hp再感染率均明显低于对照组。埃索美拉唑实质为质子泵抑制剂，属于奥美拉唑的纯左旋异构体，埃索美拉唑为弱碱性药物，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，从而抑制该部位的H+/K+-ATP酶（质子泵），对基础胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均产生抑制。埃索美拉唑联合枸橼酸铋钾胃液pH值条件下，可在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀作用，促进溃疡组织的修复和愈合，阿莫西林属于广谱β-内酰胺类抗生素，克拉霉素属于红霉素的衍生物，对胃酸稳定，口服抗菌效果极佳，药物四联疗法通过抑制胃酸、抗菌、消炎、保护肠粘膜的功能[3]，药物联合后会极大的降低溃疡的复发率和Hp再感染率，具有高效、安全的效果。
综上所述，埃索美拉唑四联疗法治疗Hp相关性十二指肠溃疡后患者的Hp根除率、溃疡愈合率、溃疡复发率和Hp再感染率等指标情况均明显优于三联疗法，效果显著，可在临床范围内推广使用。
参考文献
[1]高文，胡伏莲，成虹，等.国产药物组成的四联疗法对胃炎及十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌感染根除效果的前瞻性多中心随机对照研究[J].中华医学杂志，2016，96（4）：260-264.
[2]伍建业，周莹群，郭传勇.埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林序贯疗法与三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡的疗效及经济学对比[J].中国药物警戒，2016，13（10）：581-586.
[3]吴健瑜，卢蔚起，潘远元，等.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者腹腔镜下修补术后联合三联疗法治疗的临床疗效[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：607-609.