（浏阳市人民医院湖南浏阳410300）
摘要：目的探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的有效性及安全性。方法随机选取2016年1月~2017年2月我院收治的80例重症肺炎患儿作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各40例，其中对照组患儿采用常规抗生素治疗，观察组患儿采用抗生素降阶梯治疗。分别记录两组患儿机械通气时间、感染控制时间、抗生素应用时间、入住ICU时间，比较两组临床疗效和不良反应发生情况。结果观察组临床有效率90.0%明显高于对照组的67.5%，临床机械通气时间、感染控制时间、抗生素应用时间、入住ICU时间均较对照组明显缩短，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率5%低于对照组的15.0%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于小儿重症肺炎采用抗生素降阶梯治疗能有效缩短临床机械通气时间、感染控制时间，临床疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。
关键词：抗生素降阶梯治疗；小儿重症肺炎；疗效；安全性
【Abstract】objectivetoexploretheeffectivenessandsafetyofantibioticreductionstepsintreatingpediatricseverepneumonia.MethodsrandomlyselectedfromJanuary2016toFebruary2017，ourhospital80casesofchildrenwithseverepneumoniaastheresearchobject，byusingrandomNumbersarepidedintoobservationgroupandcontrolgroup，40casesofcontrolgroupwithconventionalantibiotics，observationgroupofchildrentreatedwithantibioticsdownstairs.Recordthetwogroupsofchildrenwithmechanicalventilationtime，infectioncontrol，antibioticsapplicationtime，ICUadmissiontime，comparetwogroupsofclinicalcurativeeffectandadversereactionsoccur.Resultstheclinicaleffectiveratewas90.0%observationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup67.5%，clinicalmechanicalventilationtime，infectioncontrol，antibioticsapplicationtime，ICUadmissiontimethanthecontrolgroupobviouslyshortened，theabovedifferencesarestatisticallysignificant（P<0.05）.Theincidencerateoftheobservedgroupwas5%lowerthanthatofthecontrolgroup，butthedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusionforchildrenwithseverepneumoniaantibioticdropsteptreatmentcaneffectivelyshortentheclinicalmechanicalventilationtime，infectioncontrol，clinicalcurativeeffectisdistinct，highsafety，worthyofclinicalpopularizationandapplication.
[Key]antibioticsdescendingsteptherapy；Pediatricseverepneumonia；Curativeeffect；security
肺炎是临床儿科中较为常见的呼吸系统疾病，其中当肺炎未得到及时控制和治疗后，患儿通常继发持续性高热不退、全身中毒等症状，严重者甚至出现多器官功能衰竭而导致死亡[1]。临床对于此类患儿都采取积极、合理的抗生素治疗，为此本院对2016年1月~2017年2月我院收治的80例重症肺炎患儿作为研究对象并采取抗生素降阶梯治疗，取得了较为满意的治疗效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年1月~2017年2月我院收治的80例重症肺炎患儿作为研究对象，均因发热、咳嗽、呼吸困难，精神萎靡等症状前来就诊，肺部听诊有湿啰音及痰鸣音，双肺X线片检查可见有絮状阴影，均参照《小儿内科学》临床诊断确诊。本研究已通过院伦理委员会审核，所有患儿家属均被告知本研究并签署知情同意书，已排除严重肝肾功能异常患儿、先天性心脏病患儿、药物禁忌症患儿等。采用随机数字法将入选病例分为观察组和对照组各40例，其中对照组患儿采用常规抗生素治疗，观察组患儿采用抗生素降阶梯治疗。其中观察组男22例，女18例，年龄14d~6岁，平均（2.6±1.0）岁，病程1~4d，平均（2.1±1.2）d，病变部位：左肺14例，右肺13例，双肺13例；对照组男24例，女16例，年龄14d~5岁，平均（2.4±0.9）岁，病程1~3d，平均（2.0±1.0）d，病变部位：左肺15例，右肺13例，双肺12例。两组患儿在以上一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后入住ICU并给予降压利尿、扩张支气管、低盐饮食及维持水电解质平衡、机械通气治疗等基础治疗。对照组在此基础上采用常规抗生素治疗，选用苯唑青霉素和头孢噻肟钠各50mg/kg静脉滴注治疗，观察组采用抗生素降阶梯治疗，选用美罗培南（生产企业：上海新亚药业有限公司；批准文号：国药准字20093465）静脉滴注治疗，初始剂量15mg/kg，每16h进行2次滴注，待患儿临床症状得到缓解后改为每24h进行2次滴注。两组患儿均治疗3d后根据临床痰培养检查并根据检查结果又针对性的选用抗生素治疗。
1.4观察指标及疗效标准
分别记录两组患儿机械通气时间、感染控制时间、抗生素应用时间、入住ICU时间，比较两组临床疗效和不良反应发生情况。其中临床疗效评价标准：以患儿临床症状消失，肺部听诊无湿罗音，X线片复查肺部阴影基本消失视为治愈；以患儿临床症状改善或减轻，肺部听诊湿罗音有所改善，X线片肺部阴影有所减轻视为改善；以患儿临床综合症状未有改善，甚至恶化视为无效。临床有效率=（治愈+改善）/总例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，均数±标准差（±S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组患儿治愈23例，改善13例，临床有效率90.0%；对照组患儿治愈11例，改善16例，临床有效率67.5%。两组患儿临床疗效差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组不良反应发生情况
两组患儿治疗中均有轻微的恶心、腹痛及皮肤瘙痒等不良反应，其中观察组发生恶心和皮肤瘙痒各1例，不良反应发生率5%，对照组患儿出现恶心、腹痛各1例，皮肤瘙痒3例，不良反应发生率15.0%，两组差异无统计学意义（X2=0.626，P>0.05）。
3讨论
小儿重症肺炎是造成临床小儿死亡的主要原因之一，并且多是由于各种并发症而致死，这是由于小儿的肺部发育未成熟，尤其是肺间质发育程度超过肺泡，这样导致了小儿肺部含血量超过含气量，因此一旦出现感染，由于炎症反应导致支气管肿胀以及大量分泌物堵塞气道，使得患儿出现明显的缺氧甚至窒息[2]。目前临床对于小儿重症肺炎的治疗原则为控制感染和正确使用抗生素。然而传统抗生素多采取升阶梯疗法，即先用抗菌谱较窄的抗生素，若未见明显疗效，则采用更高一级的或更广谱的抗生素。但该法效果一直备受诟病，患儿治疗期间存在感染的反复和持续存在等现象，个别患儿还会被检出耐药菌株的出现[3]，这也使得临床上抗生素降阶梯治疗方案备受关注。
本研究中观察组患儿临床机械通气时间、感染控制时间、抗生素应用时间、入住ICU时间分别为（4.3±2.6）d、（8.5±1.5）d、（18.5±5.4）d、（9.8±2.8）d均较对照组的（7.3±1.4）d、（14.5±2.6）d、（23.8±6.4）d、（15.6±2.8）d明显缩短，这与王萌等[4]的研究结果相一致；观察组患儿临床有效率90.0%显著高于对照组的67.5%，并且观察组不良反应发生率5%与对照组的不良反应发生率15.0%，两组差异无统计学意义，说明观察组具有较高的治疗效果和相对安全性。我们分析认为在患儿发病早期即使用较强抗菌效果和更为广谱的抗生素进行治疗，这就从发病伊始将可能会引起致病的各类G+菌和G-菌进行全面抑制，有效抑制肺部感染的发生、发展与扩散，从而有效控制患儿病情；同时也为实验室的细菌学和病原学的检测提供充足的时间，待结果明确后供医生选择针对性的抗生素进行进一步的治疗[5]。
总而言之，对于小儿重症肺炎采用抗生素降阶梯治疗能有效缩短临床机械通气时间、感染控制时间，临床疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张德一.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果分析[J].中国医药指南，2016，14（26）：180-181.
[2]马永梅，陈霞，王彩梅，等.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎临床效果观察[J].中国医学前沿杂志电子版，2015，7（9）：47-49.
[3]王亮亮.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].医学信息，2015，28（39）：104-105.
[4]王萌.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（36）：7117-7118.
[5]段瑞莉.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，28（30）：104-105.