崔健嫦1黄积雄2赖浚兴3
（1广东省江门市中心医院超声科529030）
（2广东省江门市中心医院呼吸科529030）
（3广东省江门市中心医院心血管内科529030）
【摘要】目的探讨超声二维应变技术（2DSI）在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者危险分层的价值。方法入选2012年1月至2013年3月在我院诊断为NSTE-ACS患者60例，依据GRACE危险积分作危险分层（高、中、低危组，n=20）。应用2DSI测量各组患者左室各心肌节段收缩期最大纵向应变(LS)、径向应变（RS）、圆周应变（CS）、心尖部扭转角度(RA)等，对最大应变值的均值进行组间比较，并与GRACE危险积分进行相关性分析。结果1.NSTE-ACS患者的左室收缩期LS、RS、CS峰值的均值均与GRACE危险积分呈负相关（r分别为-0.63、-0.72、-0.57，P＜0.05），心尖部RA与GRACE危险积分无明显相关（P＞0.05）。2.高危组患者左室收缩期LS、RS、CS均显著低于中、低危组（P＜0.01）。结论2DSI能无创定量分析NSTE-ACS患者的左室心肌应变，部分应变峰值提示NSTE-ACS风险程度，2DSI对NSTE-ACS危险分层起重要的评价作用。
【关键词】二维应变非ST段抬高型急性冠脉综合征GRACE危险积分
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0088-02
Thepredictingvalueoftwodimensionalstrainimagingonriskstratificationinpatientswithnon-STelevationacutecoronarysyndrome.Cuijianchang,Huangjixiong,Laijunxing,etal.DepartmentofMedicalUltrasound,Jiangmencentralhospital,Guangdong,529000,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepredictingvalueoftwodimensionalstrainimaging(2DSI)onriskstratificationinpatientswithnon-STelevationAcutecoronarysyndromes(NSTE-ACS).Methods60patientswithnon-STelevationacutecoronarysyndromewereenrolledinthisstudyduringJan2012toMarch2013.TheGRACEriskscorewasusedforriskassessmenttopidethepatientsinto3groups(high,mildandlowriskgroups).2DSIwasusedtodeterminetheleftventriclelongitudinalstrain(LS),radialstrain(RS),circumferentialstrain(CS)ratecurvesandrotationangle(RA).Results1.Thepatients’LS,RSandCSwerenegativelyassociatedwithGRACEriskscore(rforLS,RSandCSwere-0.63、-0.72、-0.57respectively，P＜0.05),butnosignificantcorrelationwasfoundbetweenRAandGRACEriskscore;2.Comparedwithmildandlowgroups,highriskgroupweresignificantlydecreasedintheseparametersasLS,RSandCS.Conclusion2DSIisaneffectivemannerinevaluatingtheriskstratificationinpatientswithnon-STelevationacutecoronarysyndrome.
【Keywords】twodimensionalstrainimagingnon-STelevationacutecoronarysyndromeGRACEriskscore
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）临床表现和严重程度极不均一，早期危险分层有助于治疗策略的选择，全球急性冠脉事件注册研究（GRACE）危险积分是目前较为准确的评估方法。但其计算麻烦且需要下载专用软件，限制了其临床使用。近年发展的超声二维应变技术（2DSI）能根据组织灰阶自动追踪分析区内心肌组织的斑点回声，利用软件分析心肌的机械做功，量化分析节段性的室壁运动异常，能够客观评价心肌功能[1]。本研究将通过二维应变技术测定NSTE-ACS患者的左心室肌收缩期峰值纵向应变(LS)、径向应变（RS）、圆周应变（CS）、心尖部扭转角度(RA)等，探讨其对NSTE-ACS的危险分层评价的作用。
资料与方法
1研究对象选取2012年1月-2013年3月在我院诊断为非ST段抬高型急性冠脉综合征并接受PCI术患者60例，其中非ST段抬高型急性心肌梗塞（NSTEMI）38例，不稳定性心绞痛（UAP）22例。男性患者43例，女性17例，年龄42-78岁，平均(61.3±8.2)岁。利用全球急性冠状动脉事件注册系统（GRACE）进行危险积分评分，根据GRCAE危险积分将NSTE-ACS患者分为低危组，中危组及高危组（每组n=20）。所有患者均符合ACC/AHA2007年关于UAP和NSTEMI诊断标准。
2仪器与方法采用美国GE-ViVid7超声诊断仪，M3S探头,频率117-314MHz，图像帧频70帧/s。受检者取左侧卧位，平静呼吸获得满意图像后嘱呼气末屏气，记录左心室长轴、短轴(心尖、二尖瓣、乳头肌)切面及心尖四腔、两腔动态二维图像,连续采集3个稳定的心动周期图像传送至EchoPAC工作站进行脱机分析。利用二维应变软件选择感兴趣分析区域，调整ROI宽度使之与心肌厚度一致,分析左心室壁运动；将心尖、二尖瓣、乳头肌水平左室短轴均分为前间隔、前壁、后壁、侧壁、下壁及后间隔6段共18个节段，自动显示追踪成功的各个节段的应变曲线,获得各节段心肌收缩期最大纵向应变(LS)、径向应变（RS）、圆周应变（CS）、心尖部扭转角度(RA)等应变值，计算出各阶段应变值峰值的平均值。超声斑点追踪结束后将数据导出进行统计学分析。
3统计学方法应用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示；组间比较采用方差分析，相关性分析采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.一般资料比较
60例患者的二维应变值测量成功率为95.6%（1032/1080）。3组NSTE-ACS患者的年龄、性别、血压、体重等无统计学差异。
2.各段左室LS、RS、CS、心尖部RA峰值平均值与GRACE危险积分相关性分析
GRACE危险积分与患者左心室6段心肌的收缩期LS、RS、CS的最大应变值的平均值呈明显负相关，相关系数r分别为-0.63、-0.72、-0.57，P均＜0.05。心尖部扭转角度RA峰值与GRACE危险积分相关性未达统计学差异，P＞0.05。（见表1）
表1，LS、RS、CS、RA与GRACE危险积分相关分析
指标GRACE危险积分
rP
LS-0.63*＜0.05
RS-0.72**＜0.01
CS-0.57*＜0.05
RA-0.27#＞0.05
*=P＜0.05;**=P＜0.01,#=P＞0.05
3.3组患者的各段左室LS、RS、CS、心尖部RA峰值平均值比较（表2）
高危组NSTE-ACS患者在各段左室最大LS、RS、CS均比中、低危组各相应应变值显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），其中RS差异更为显著，P＜0.01。而心尖部扭转角度RA组间比较均未见明显差异（P＞0.05）。
表2LS、RS、CS、RA峰值平均值比较，（x-±s）
组别LSRSCSRA(°)
高危组18.1±6.533.8±12.121.0±7.97.7±3.8
中危组22.4±5.9*43.9±9.3**26.9±8.5*5.6±3.2#
低危组23.7±6.3★47.3±11.4★★29.0±9.9★8.3±5.9☆
高危组与中危组比较，#=P＞0.05，*=P＜0.05，**=P＜0.01；
高危组与低危组比较☆=P＞0.05，★=P＜0.05，★★=P＜0.01。
讨论
急性冠脉综合征(ACS)依据心电图可分为ST段抬高型（STE-ACS）与非ST段抬高型（NSTE-ACS），是冠心病的主要死因。其中STE-ACS治疗策略较明确，应用经皮冠状动脉介入(PCI)术能安全、高效地对梗死血管再通，可显著改善STE-ACS患者的生存预后。但对于NSTE-ACS来说，不同危险分层的患者治疗选择、生存预后均存在差异，准确的危险分层方法是NSTE-ACS患者治疗及病情评估的关键。
GRACE危险积分通过相关危险因素和重要事件相关性的分析，筛选出临床预测变量，以其分值之和能将NSTE-ACS人群分为高、中、低危组以指导治疗。是目前公认较为准确的分层方法[2]。但其计算比较麻烦，限制其广泛使用。其他的一些评价方法由于遗漏关键的危险因素等存在各种缺陷。
二维应变技术通过分析高帧频二维灰阶图像，依据组织灰阶自动追踪心肌斑点回声在心动周期中的空间运动轨迹,利用软件分析心肌纵向、径向、圆周和心脏旋转角度等二维应变值[3]，能敏感的评估心肌功能，具有无创、简便、诊断迅速等特点[4]。本研究分析的60例NSTE-ACS患者除1例合并慢性阻塞性肺疾病患者录图效果欠佳外，其余均满意测得各心肌阶段的二维应变图像，克服了普通二维超声的角度依赖的缺点；研究证明了2DSI技术具有高效、准确及实用性。
本研究发现左心室肌收缩期LS、RS、CS最大二维应变值的均值与NSTE-ACS患者GRACE危险积分呈显著负相关，提示左心室LS、RS、CS峰值越低，NSTE-ACS患者的左室心肌功能越差，其相应的GRACE危险积分越高而具有更高的危险度。由于LS、RS、CS峰值反应的是左心室肌心内膜下肌纤维、中间层环行肌纤维及心外膜下肌纤维的收缩能力[5]，在血管阻塞程度高、范围广的患者风险越高，其心肌收缩能力受损越大。而心脏旋转角度（RA）与危险分层并无明显相关，我们分析其原因可能为RA反应心脏轴向，与心肌受损程度关系不大。另外研究中发现NSTE-ACS的GRACE危险积分高危组患者左室收缩期LS、RS、CS峰值均显著低于中危组和低危组，其中RS差异更为显著，而RA在各组间未发现统计学差异。因此可以认为，二维应变技术测定左心室收缩期LS、RS、CS峰值可望成为NSTE-ACS患者的风险分层及预后评估的重要手段。但其具体分层界定点仍需进行更深入、样本量更大的研究确定。
超声二维应变作为兴起的新技术，但要在临床广泛使用仍需克服如下不足：1、因患者个体差异（如慢阻肺）导致二维应变图像录取欠佳；2、确定准确的危险分层参考数值等。但本研究已证实2DSI作为一种准确、客观、便捷有力的新手段，在评价非ST段抬高型急性冠脉综合征危险分层、估测预后上展示出很好应用前景，值得更深入的临床应用及探讨。
参考文献
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