湖南省长沙市中心医院湖南长沙410004
【摘要】目的：探讨尿毒症治疗过程中血压改变对血透患者生存状况的影响。方法：选取2014年11月到2015年11月于我院就诊的尿毒症患者共84例，所有患者采用血液透析的治疗方法，治疗后观察患者的收缩压。结果：在本次的研究中对84例尿毒症患者的血液透析记录进行分析，发现▽SBP<﹣0.25mmHg时患者的死亡率较高，SPB如果适度下降后患者的生存率较高；在血液透析的过程中，患者的收缩压的下降也会使死亡率增加。结论：尿毒症患者在血液透析后，患者的血压明显的升高，在这种时候死亡率较高；▽SBP<﹣0.25mmHg、Kt/V以及血红蛋白浓度是尿毒症患者全因死亡的独立危险因素。
【关键词】尿毒症；血压改变；收缩压；血透
尿毒症患者在临床上常常伴有高血压的症状，临床实验研究表明，尿毒症患者高血压的发病率大约在90%左右[1]，对患者的生活造成严重的影响，必须要加强治疗尿毒症的治疗方法，减轻患者的痛苦。本次研究的主要目的是探讨尿毒症治疗过程中血压改变对血透患者生存状况的影响，选取2014年11月到2015年11月于我院就诊的尿毒症患者共84例，作为本次研究的对象，所有患者在接受血透治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年11月到2015年11月于我院就诊的尿毒症患者共84例，作为本次研究的对象，年龄33-59岁，平均年龄（44.5±2.1）岁，其中男性患者44例，女性患者40例。
1.2入选标准
（1）所有患者都是自愿参加本次研究；（2）所有患者在临床上均诊断为尿毒症；（3）所有患者均没有其它的重大的疾病。
1.3治疗方法
84例患者均接受血液透析的治疗方案，利用碳酸氢盐透析液进行血透，透析一次的时长为4小时，每周透析2-3次，具体的透析次数根据患者自身病情来决定，每次的血流量为200-260ml/min，每次的超滤量需要达到临床干体重的目标，对患者进行3个月的血液透析后，观察患者的临床表现。
1.4观察指标
1.4.1血生化指标
利用患者的血红蛋白、高密度脂蛋白、血清蛋白、胆固醇等的平均值，计算出患者在一定时间内透析器对尿素的清除量[2]。
1.4.2血压测量
在患者血透之前以及血透过程中和血透结束都需要记录患者的血压，在2014年11月到2015年11月这个时间段之内，每四个月血透前以及血透后需要记录患者的血压值，并根据患者的血压值计算出患者的收缩压的平均值。最后根据患者的血透前以及血透后的收缩压值的四分位数把患者分为4组：第一组▽SBP<P25；第二组P25≦▽SBP<P50；第三组P50≦▽SBP<P75.5；第四组，▽SBP>P75，然后比较四组患者的一般情况[3]。
1.5统计学方法
所有数据均进行统计学分析，百分数（%）表示计数资料，x2进行检验，统计结果以P＜0.05为具有统计学差异。
2结果
2.1患者的生化检验结果
根据所有患者透析前后的SPB差的四分位数研究结果将所有患者分为4组，第一组▽SBP<﹣0.25mmHg；第二组﹣0.25mmHg≦▽SBP<7.08mmHg；第三组7.08mmHg≦▽SBP<14.25mmHg；第四组▽SBP≧14.25mmHg。四组患者中第一组的随访时间和透析龄最短。
2.2▽SBP与尿毒症患者死亡危险之间的关系
在所有的患者中第一组发生的死亡率明显要比其它组的死亡率低，分析结果显示▽SBP<﹣0.25mmHg、Kt/V以及血红蛋白浓度是尿毒症患者全因死亡的独立危险因素。
2.3▽SBP与尿毒症患者生存率关系
从上述表1中可以看出第一组的患者的死亡人数明显比其它三组的死亡人数多，这一结果表明，尿毒症患者血液透析后收缩压越高，患者的死亡率越高。
3讨论
对于尿毒症患者来说目前最好的治疗方式是进行血液透析，在血液透析的过程中会引起患者血液上的变化[4]，因此在临床上对血液透析患者要加强护理，以免引起由于血透中的高、低血压而发生一系列的并发症，一旦发生并发症，对患者来说是非常危险的。尿毒症患者在进行血液透析后能够很好的对患者的心脏负荷进行估计，是不是由于血压过高对患者的身体带来了许多不良的影响，这样在临床上的治疗就有了方向。大量的临床实验表明尿毒症患者经过血液透析后，可以延长患者生命，患者最多可活30年。
在本次的研究中对84例尿毒症患者的血透记录进行分析，发现▽SBP<﹣0.25mmHg时患者的死亡率较高，SPB如果适度下降后患者的生存率较高。子啊血透的过程中，患者的收缩压的下降也会使死亡率增加[5]。这就说明在血液透析后患者的收缩压对患者的至关重要，如果在血液透析患者的收缩压正常，有利于患者的病情的康复。
综上所述，尿毒症患者血液透析的死亡率与血液透析前后的收缩压有关，如果血透后相比于血透前的血压升高大于0.25mmHg患者的生存率明显的下降，血压如果适度的下降能够在一定程度上提高患者的生存率。
参考文献：
[1]袁飞，张亚杰.尿毒症治疗中血压改变对血透患者生存状况的影响[J].西部医学，2015，08（27）：1163-1165+1168.
[2]杨秀英.血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的应用及护理[J].川北医学院学报，2011，02（26）：181-183.
[3]王其玉.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果评价[J].安徽医药，2013，03（17）：524-526.
[4]周祖莲，赵通武，冉思成.血液透析滤过、透析联合灌流、高通量透析治疗尿毒症难治性高血压的疗效比较[J].心血管康复医学杂志，2015，05（24）：553-557.
[5]张志勇，李明旭，马军红，赵君.高通量与常规血液透析治疗尿毒症60例对比观察[J].陕西医学杂志，2012，05（41）：570-571+584