田桂云（河南省西平县中医院河南西平463900）
【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0247-02
【摘要】目的观察中心静脉导管行胸膜腔置管引流治疗大量胸腔积液的效果。方法对18例大量胸腔积液病人应用中心静脉导管行胸膜腔置管引流，观察临床疗效。结果18例病人均临床疗效满意。结论采用中心静脉导管行胸膜腔置管引流治疗大量胸腔积液病人，安全、有效，能减轻病人痛苦，降低病人住院天数和住院费用，值得临床推广。
【关键词】中心静脉导管大量胸腔积液
胸腔积液是临床常见病，临床表现为心悸、呼吸困难，病因不同。大量胸腔积液常需胸膜腔穿刺抽液治疗。我科自2011年1月至7月对收住院大量胸腔积液病人采用中心静脉导管行胸膜腔置管引流，疗效满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择自2010年1月至7月在我科住院大量胸腔积液病人18例，其中男性6例，女性12例。年龄最大78岁，最小21岁，平均年龄48岁。按病因分：结核性胸膜炎10例，肝硬化并自发性胸腔积液2例，胸膜肿瘤及肺肿瘤4例，不明原因胸腔积液2例。中心静脉导管采用新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性使用中心静脉导管包(单腔16G,流速58ml/min)及自配100u/ml肝素钠生理盐水。
1.2方法病人取坐位，穿刺部位一般选腋后线6—8肋间，或者根据B超定位确定穿刺部位及方向。常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜壁层，肝素生理盐水冲管后，用穿刺针垂直刺入胸膜腔，注射器回抽见引流出积液，固定穿刺针位置不变，将导引钢丝由注射器侧管导入胸膜腔，顺导引钢丝用扩张器扩张穿刺通路，沿导引钢丝插入中心静脉导管，使其在胸膜腔内保留5—10cm，拔除导引钢丝，再将外置导管用缝线固定于胸壁皮肤上，打开导管夹，接负压引流袋。引流量根据病人年龄体质而定，首次以不超过600ml为宜。同时针对病因给予相应的治疗。置管最短7天，最长14天，平均10天，均至胸腔积液微量后拔管。
2结果
本组18例病人均一次置管成功，无一例发生局部出血、感染、脏器损伤及其他并发症，病人痛苦少，易于接受，同时降低了住院天数和住院费用，临床疗效满意。
3讨论
以往胸腔积液病人胸腔引流常规采用穿刺针反复穿刺引流，给病人造成损伤和痛苦较大，尤其是大量胸腔积液，穿刺次数更多，患者损伤和痛苦就更大，同时增加出血和感染机会，而且当胸腔积液减少到一定量时，注射针头穿刺易损伤肺组织，可能加重病情甚至危及生命。常规胸穿采用16号穿刺针，管径较粗，如引流速度过快，可能造成纵膈移位及复张性肺水肿等并发症。
应用中心静脉导管进行胸腔置管引流，具有如下优点：（1）操作简单、易行，安全性高，易于推广。（2）皮肤不需切口，胸壁肌肉、血管、神经几乎不受损伤，具有微创效果。（3）特别适用于年老体弱，一般状况差不能耐受常规方法的胸腔引流者。（4）无创口感染和皮下气肿，疼痛轻微。（5）只需一次穿刺，避免因反复穿刺增加病人痛苦，减少了局部出血、感染、心脏迷走反射及胸膜反应的机会。（6）导管质地柔软，即使积液抽尽也不至于损伤肺组织，且导管细，引流速度缓和并能控制流速，不易出现纵膈摆动及复张性肺水肿等并发症，安全性高。（7）导管固定后可随时引流，留取标本方便，引流量可随意调整。（8）导管引流封管后，病人可自由活动，不影响日常活动，病人易于接受。（9）可每天引流，同时可根据病因局部注射药物，缩短病程和住院日数，住院总费用降低。
值得注意的是，因中心静脉导管较细，如胸膜腔有分隔、包裹或胸水粘稠度高的患者不太适宜；另本组中采用的中心静脉导管前端无侧孔，在引流过程中，前端可因紧贴胸壁而致引流不畅时，需旋转引流管或适当调节导管深度。
4小结
胸腔积液是临床常见病，严重地影响了患者的生存质量，采用中心静脉导管作胸膜腔置管引流安全、有效，并能较好减轻病人痛苦，减少临床并发症，使用方便，病人易于接受，同时节省病人费用，缩短病程和住院日数，值得在基层临床推广应用。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.胸腔积液.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003：104-110.
[2]宋玉娥，白融.经皮穿刺心包置管引流治疗心包渗液54例疗效观察.内科危重症杂志，2003，9（1）：22-26.