（成都市第二人民医院四川成都610000）
【摘要】双硫仑反应是指使用的抗菌药物具备相似于双硫仑的作用，在药物使用期间或者之后短时间内，由于饮用含有酒精的饮料以及直接饮酒使得体内蓄积较多乙醛，最后导致中毒而出现的一类反应。临床表现：面部潮红、眼结膜充血、视野不清、头颈部血管搏动性头痛、呼吸困难、头晕，急性心衰、恶心、心肌梗塞、口干、呕吐、胸痛、出汗，严重的患者甚至可能发生急性肝损伤，还可能由于惊厥而出现死亡。进行检查时能够发现血压降低、心率加速最快可达每分钟120次，另外心电图正常，也可能出现ST—T改变等部分改变。用药剂量和饮酒量与双硫仑反应的严重程度有直接相关性，如果出现反应的患者为对乙醇敏感者、儿童、老年人、心脑血管病者，反应程度更为严重，这种反应一般在饮酒后15～30分钟发生。
【关键词】双硫仑样反应；饮酒；头孢哌酮
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）01-0256-02
1.病情介绍
患者男性，64岁，因“咳嗽、咳痰10+天，心累、气促1天”于3月29日入院，患者于10+天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，无发热、咯血、呼吸困难等，入院呼吸科诊断为“细菌性肺炎、双侧胸腔积液”。行抗感染、祛痰治疗，入院前1天患者突发心累、气促，伴心悸乏力，平卧或活动后可加重，伴咳嗽、咳痰，偶有黄色浓痰，伴高枕卧位及夜间阵发性呼吸困难，无发热咯血等，无头晕、晕厥、胸闷、胸痛等，遂来我院，收入心内科。既往诊断高血压、糖尿病，患者平素未予以控制血糖、血压。查血常规示：白细胞计数11.27×109/L，中性分叶核粒细胞百分数88.6%，淋巴细胞百分数6.4%，红细胞计数3.46×1012/L，血红蛋白120g/L。凝血酶原时间15.2sec，INR1.40，凝血酶时间15.8sec，降钙素原1.35ng/mL。
头部CT平扫提示：（1）双侧基底节腔隙性脑梗塞，（2）脑萎缩、白质脱髓鞘。胸部CT提示：胸廓左右对称呈桶状，双肺散在斑片状及索条状高密度影，慢支炎、肺气肿，双肺感染，左肺下叶为主，双肺纹理增多、模糊、紊乱，纵膈内见多个淋巴结显示，部分稍大，左心室稍大，主动脉壁及冠状动脉钙化，双侧胸腔积液，左侧较多。
入院诊断：（1）扩心病，心功能IV级；（2）肺部感染；（3）高血压2级，很高危；（4）2型糖尿病；（5）颈动脉斑块。既往史：患者素日喜饮酒，约400ml/天，反复告知戒酒，但依从性差，目前考虑酒精性心肌病、缺血性心肌病不能除外。
治疗方案:予一级护理，指导低盐低脂饮食，心电监护、血氧饱和度监测（共用)Q1h，吸氧3L/分，呋塞米注射剂20mgivBid，0.9%氯化钠注射液100ml+氨溴索注射剂30mgivgttQd，0.9%氯化钠注射液100ml+丹红注射液40mlivgttQd，0.9%氯化钠注射液100ml+多索茶碱注射液0.2givgttQd，0.9%氯化钠注射液100ml+头孢哌酮钠/舒巴坦钠注射剂3.0givgttQ12h，口服药：雅施达4mgQd，立普妥20mgQd，拜阿司匹林100mgQd，螺内酯20mgQd，康忻2.5mgQd，补达秀1gBid。
患者予4月1日12:55出现颜面潮红，反应差，心电监护示心率110～120次/分，血压70/40mmHg左右，心电图示ST-T改变明显，查体肺部可闻及少许湿鸣音，予立即建立静脉通道，完善相关检查，血气结果：二氧化碳分压3.7kPa，氧分压28.0kPa，钾离子2.1mmol/L，血糖9.5mmol/L，氧饱和100%。降钙素原O.63ng/mL，13:11予多巴胺180mg泵入，患者护工于13:25向医生补充患者中午饮白酒125ml，考虑患者使用头孢哌酮，现饮酒后出现休克表现，双硫仑反应不能除外。
2.临床护理
（1）应卧床休息，休克者采取“V”型体位。
（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。
（3）床旁备齐急救器械及药品。
（4）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
（5）患者心功能IV级，应严格卧床，以减轻心脏负荷，改善心功能，给予高蛋白、高维生素的低盐低脂糖尿病饮食，以促进心肌代谢，增加抵抗力，扩心病病人常并发心力衰竭，心律失常等症状，应按医嘱给予强心、利尿、抗心律失常、扩血管等药物：①强心药物：在适用洋地黄类药物时，可能会出现耐受性较差，常用剂量就有可能出现中毒，若发现头痛、恶心、视力下降等症状，应立即停药，并通知医生抢救。②血管扩张类药物：患者使用血管扩张类药物可能出现肾脏损伤以及低血压等不良反应，在血管扩张类药物使用过程中，若有头昏、虚脱、咳嗽、低血压等症状，一定要马上报告医生实施救治。③抗心律失常药物：使用抗心律失常药物时一定要注意其致心律失常作用以及负性肌力作用，避免心力衰竭加重，临床必须对使用药物的剂量做到严格控制，对患者生命体征进行密切监测。④利尿药物：该药物可引起电解质紊乱，使用期间应监测电解质指标，纪录出入量，若有乏力、腹胀等症状，应通知医生做相应处理。
（6）心理护理：向患者及家属讲述本病的发生原理，可能出现的症状的体征及治疗预后，使患者及家属放松，保持安全感，通过关怀、鼓励等措施缓解其不良情绪，使患者情绪稳定，症状基本控制后，护士要真诚、主动地接近患者及家属，建立良好的护患关系，取得患者及家属的理解及支持，消除其紧张情绪，离院时，尽可能向患者及家属讲解保健知识，对患者进行电话随访，了解患者出院后的生活及健康状况。
3.讨论
双硫仑，又名戒酒硫、双硫醒、酒畏等，美国和日本常在戒酒治疗中应用该药物。双硫仑本身不会对机体起作用，但是只要饮酒就会出现双硫——乙醇反应，主要由于其对肝脏中的乙醛脱氢酶能够形成抑制，使得乙醛代谢，也就是乙醇的中间代谢产物受阻，增加血液中的乙醛浓度，最终导致戒酒硫样反应。（1）体内蓄积的乙醛具有肝毒性、心肌毒性和致心律失常作用，并可引起交感神经兴奋性增加，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致冠脉血流量减少，伴或不伴心电图ST-T改变。（2～4）对于双硫仑样反应，以预防及健康宣教为主。医护人员有必要对应用头孢哌酮类药物过程出现的反应有足够的认识和重视，须仔细询问患者的过敏史及饮酒习惯，对使用头孢类药物可引起双硫仑样反应的患者，应告知患者在使用该药物期间及停药14天内，均应避免饮酒或进食喊乙醇制品（如白酒、黄酒、酒心巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精物理降温及擦浴等），特别是老年人、心血管疾病患者。当患者出现双硫仑样反应以后，就应当立即停止引用含有乙醇的饮品和食物，不可再用头孢菌素类抗生素和一些与双硫仑药理相似的药物，采取这两种措施后，一般而言，反应较轻的患者可自行缓解，症状严重者，可采取平卧位，保持其呼吸道通畅，休克者可采取中凹卧位，吸氧4～6L/min，帮助其改善组织缺氧，密切观察生命体征的变化，及时发现并处理心律失常、心衰等，并做好相关的护理记录。（5）扩心病患者应注重卧床休息，视自身心功能情况参与活动，多进食粗纤维食物，保持大便通畅，切勿用力排便，低盐低脂糖尿病饮食，教会患者自我监测血压，血糖，尿量，脉搏，不可随意减药或停药，并告知各项药物的副作用，让自觉参与药物治疗，及时发现异常，监测定期到医院复诊，保持乐观的情绪，特别避免感染，平时注意增强机体抵抗力。
【参考文献】
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