孙雪巍邢开宇李冬玲张春杨玉霞张忠玲崔醒梅康世谨初桂艳（黑龙江省鸡西市人民医院158100)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0191-02
【摘要】目的评估阴茎海绵体血管活性药物注射(intracavernousinjection，ICI)后行彩色多普勒超声(colorDopplerultra—sonography，CDU)测定在男性阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)患者阴茎血流动力学检查中的作用。方法12例ED患者经阴茎海绵体注射0.9%氯化钠稀释的罂粟碱30mg与酚妥拉明1mg混合注射液共4ml,诱导勃起后行彩色超声多普勒检查左、右海绵体动脉血流指标,包括收缩期最大流速(PSV)，动脉舒张末期血流速度(EDV)，阻力指数(RI)。结果非血管性ED组9例(75.0％），其中，左、右动脉PSV分别>25cm／s者7例，左、右动脉PSV相加>50cm／s者2例。动脉性ED组2例(16.7％)，其中左、右动脉PSV均<25cm／s，EDV<5cm／s者1例；左侧动脉PSV>25cm／s，右侧动脉PSV<25cm／s，左、右动脉PSV相加<50cm／s，EDV<5cm／s者1例.静脉性ED组1例(8.3％)，左、右动脉PSV分别>25cm／sEDV>5cm／sRI<0.8。结论阴茎海绵体血管活性药物注射后行多普勒彩色超声测定在男性ED病因检查中具有重要的临床应用价值。
【关键词】彩色多普勒超声勃起功能障碍血管性阴茎海绵体注射
自1985年Lue等[1]首次采用高频和多普勒超声评价血管性阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)以来，彩色多普勒超声(colorDopplerultra—sonography，CDU)被广泛用于ED患者阴茎血流动力学评估。阴茎海绵体血管活性药物注射(intracavernousinjection，ICI)与彩色多普勒超声结合是近年来应用越来越广泛的方法。与传统的阴茎海绵体血管造影技术相比，由于其具有微创、可重复性等优点，是临床上评估阴茎血管功能及鉴别动脉性与静脉性阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)的首选方法，近年来被认为是诊断动脉性ED的“金标准”[2]，自2010年12月至2011年10月，笔者对12例疑似血管性ED患者进行ICI与CDU结合检查。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料35例患者通过IIEF-5[3]问卷调查筛选出12例分值小于21的患者，年龄21～61周岁，平均36.9周岁；病程1个月～3年，平均10个月。所有患者于超声检查前均行内分泌检测，包括：血清睾丸酮、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、并排除有性器官发育异常者。
1.2彩色多普勒超声检测方法应用GEVIVID7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8～12MHz。患者取仰卧位，阴茎背侧贴紧腹壁，探头置于阴茎，阴囊交界处，先用二维超声检查整个松软状态阴茎，观察其有无占位性病变，然后药物诱导勃起后再重复实时灰阶超声检查，ICI注射方法：左手食指及中指固定阴茎一侧，绷紧皮肤，局部消毒后于阴茎海绵体中部一侧进针，向海绵体内注入稀释的罂粟碱30mg及酚妥拉明1mg混合注射液共4ml,拔出针头，压迫穿刺点1min。ICI后3-5min，阴茎充分勃起时，将超声探头置于阴茎、阴囊交界处，显示左右阴茎海绵体动脉及阴茎海绵体背深静脉，观察并记录动脉及静脉血流充盈情况，频谱多普勒观察频谱形态并进行数据分析，参数包括收缩期峰值流速（PSV),舒张末期流速（EDV),阻力指数（RI)等。
1.3诊断标准[4]海绵体动脉功能正常标准左、右动脉PSV分别>25cm／s，左、右动脉PSV相加>50cm／s。有相反情况则视为动脉性ED。静脉关闭功能正常标准：动脉EDV≤5cm／s，动脉RI≥0.8。有相反情况则视为静脉性ED。
2结果
12例二维超声检查发现海绵体点状强回声1例，药物诱导勃起后海绵体窦充血扩张双侧海绵体明显回声欠均2例，余呈均匀中等回声，阴茎海绵体动脉扩张，动脉管壁未见钙化，并可见管壁搏动，阴茎海绵体血管活性药物注射后勃起时间约15-90min，有2例勃起时间接近4个小时后给予给予冷敷后消退，第2日复诊均无任何不适。术后15-90天内随访经上述检查排除血管性ED的9例患者，给予相关的心理治疗及指导后ED症状明显好转。
3讨论
CDDU是阴茎彩色双功能多普勒超声英文的简称。它是使用高频探头显示阴茎海绵体、尿道海绵体及白膜的实时图像，并用实时彩色编码的方法显示血流(也就是说以不同颜色显示不同的血流方向和流速)。ICI后行CDDU有明显优点：(1)排除阴茎松软状态下阴茎血流所固有的许多可变因素，如环境、温度和患者心理因素等；(2)阴茎松软时海绵体处于弯曲状态，多普勒信号易受血流流入角度的影响，在勃起时上述影响减少，因而能够较准确地定量反映阴茎的血流动力学状态，为合理治疗勃起功能障碍提供有价值的诊断依据。本研究应用PSV<25cm／s为诊断标准，发现非血管性ED组的PSV明显高于动脉性ED组，阴茎海绵体动脉舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)则为静脉性ED组重要指标。其中RI反映阴茎海绵体动脉血流阻力，跟血管周围压力有关，与阴茎勃起强度相关性好，伴随着阴茎海绵体内压增加而增加。当血管活性药物诱导勃起一段时间后，阴茎海绵体舒张期压力几乎等于收缩期压力，而阴茎海绵体动脉EDV接近0，同时RI则接近1。故在充分勃起时，如果EDV>5cm／s，RI<0.8，则提示有静脉漏存在，阴茎海绵体背深静脉是阴茎海绵体血液回流的主要途径，临床上治疗静脉性ED通常将其结扎。因而该支静脉血流动力学研究对静脉性ED的诊断有重要意义。应该将阴茎海绵体动脉及背深静脉检查结合起来，必要时采用阴茎海绵体造影进一步检查。
4结论
ICI后彩色多普勒超声检查是目前诊断血管性ED的一种较可靠的、微创的检查方法，它不仅可以清晰显示阴茎的解剖结构，而且能够定量反应阴茎的血流动力学状态，对血管性ED的鉴别诊断有重要临床意义。
参考文献
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[2]SHAMLOULR．Peaksystolicvelocitiesmaybefalselylowinyoungpatientswitherectiledysfunction[J]．JSexMed，2006，3(1)：138—143．
[3]郭应禄，胡礼泉．男科学．北京：人民卫生出版社，2004：665-671．
[4]HEZJ，CHENGM，ZHANGK，eta1．Thevalueofdynamicolorduplexscanninginthediagnosisofvasculal"erectiledysfunction[J]．NationalJournalofAndrology，2006，l2(1)：62—65．Chinese．