王铭月
（贵阳中医学院第二附属医院贵州贵阳550003）
【摘要】目的探讨输尿管软镜治疗肾结石的护理方法。方法抽选我院2014.9-2015.4期间51例治疗肾结石的患者，行输尿管软镜治疗，给予全面护理（术前、术后、出院指导）。结果51例患者顺利完成手术，术中无大出血，无周围脏器损伤，术后3例患者出现高热，1例患者出现轻度血尿，51例患者经3个月护理治疗后康复出院，出院后随访10个月，均未发现病情复发。结论随着现代医学科学技术的进步，内镜技术和设备的改进，输尿管软镜治疗肾结石显著治疗效果，细致的护理工作，对肾结石患者康复有重要影响。
【关键词】治疗；输尿管软镜；肾结石
肾结石属于泌尿科常见病，肾结石多发于青壮年，其中男性患者多见，全身症状有恶心、呕吐、腹胀、呈阵发性刀割样腰部疼痛、排尿困难[1]。多数研究显示[2]，结石与机体的代谢异常、感染、尿路梗阻有关，也与遗传、饮食习惯、环境因素有一定关系。现临床常采用输尿管软镜进行碎石治疗，具有安全、有效、创伤小等优点，本文研究输尿管软镜治疗肾结石护理，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选我院2014.9-2015.4期间51例行输尿管软镜治疗肾结石的患者，所有患者术前泌尿系统CT检查明确肾结石诊断，结石大小在5mm-21mm，排除有手术禁忌症患者。其中男27例，女24例，年龄32-65岁，平均年龄（56.9±3.6）岁，平均病程（1.6±1.0）年，肾结石32例，输尿管上段结石19例，20例血尿伴尿路感染。
1.2方法
术前护理：①常规术前准备，术前病情评估，为患者进行全面检查，术前1天嘱患者禁食禁饮6-12h，常规备皮、交叉配血、清洁灌肠[3]。②术前宣教，告知患者及家属手术方法，做好沟通，给予心理支持，使患者放下负担，消除不良情绪，增加治疗信心。
术后护理：①生命体征观察，持续心电监护，低流量持续给氧。②导尿管护理，妥善固定引流管，引流袋低于耻骨联合下方，保持导管通畅，保持尿道外口、引流管清洁度，记录引流袋尿液性质、量、颜色[4]。③双J管护理：妥善放置双J管，避免滑出，嘱患者多喝水，冲洗膀胱，预防感染。对双J管脱出患者，需在膀胱镜下拔除双J管，并与患者有效沟通，得到支持和理解。
并发症护理：①外科手术热，患者体温达38.5℃，立即通知医生，遵医嘱给予物理降温，嘱患者多饮水，必要时给予药物治疗。②尿失禁，嘱患者放轻松，安慰鼓励患者自主排尿，给予辅助治疗，症状短期可自行缓解。③血尿，告知患者血尿属于术后常见现象，一般在2-3d可自行缓解。
健康指导：①饮食护理，嘱患者戒烟戒酒，禁辛辣刺激行食物，多吃富含维生素的水果蔬菜等，每日大量饮水。②复查，出院后5周后，复查KVB，对保留双J管患者，嘱患者避免负重，禁止剧烈活动。如出现高热、血尿等症状及时就医[5]。
2.结果
所有患者手术用时1-3h，术中无大出血，无周围脏器损伤，术后1-2天拔除导尿管，患者病情平稳，其中有3例患者出现高热，对症处理4d天恢复正常,1例患者出现轻度血尿，3d后自行消失，术后4-5周拔除双J管。51例患者经3个月护理治疗后康复出院，出院后随访10个月，患者主诉疼痛减轻，排尿正常均未发现病情复发。
3.讨论
肾结石早期B超检查为肾盏结石，患者无特殊临床体征，尿常规检查可见镜下血尿，后期肾结石从肾脏掉落输尿管，造成进行性排尿困难，腹胀、恶心、腹部绞痛。肾结石主要成分为草酸钙，结石多成颗粒状，质地较硬，粗糙或光滑样[6]。对治疗肾结石，传统采用体外碎石（ESWL）、开放性手术等，传统方法对患者身体创伤大、并发症发生率较高。随着医学不断进步，外科手术逐渐向微创手术转变，近年来，泌尿外科腔镜技术不断完善，作为新型微创术——输尿管软镜，具有弯曲性软镜能有效清除肾脏结石，比起传统治疗方法，安全、高效、减少并发症发生率。随着高清晰度的成像电子传输设备不断创新，对治疗肾结石有深远影响[7]。治疗的成功，不仅需要精湛的手术技巧，还需要细致的护理工作为辅助。全面有效的护理干预，可提高患者总治愈率，减少并发症发生，降低疾病复发率。本文研究结果表明：51例患者顺利完成手术，手术用时1-3h，术中无大出血，无周围脏器损伤，患者术后病情平稳，有3例患者出现高热，对症处理4d天恢复正常,1例患者出现轻度血尿，3d后自行消失。51例患者经3个月护理治疗后康复出院，出院后随访10个月，均未发现病情复发。
综上所述，随着现代医学科学技术的进步，内镜技术和设备的改进，输尿管软镜治疗肾结石显著治疗效果，细致的护理工作，对肾结石患者康复有重要影响。
参考文献
[1]吕淑坚,张敏.微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗肾结石78例效果观察[J].山东医药,2013,53(5):98-99.
[2]程跃,严泽军,马建伟等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石46例报告[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(1):29-31.
[3]刘迎,张铁庠,杨江根等.经皮肾镜联合不同软镜治疗鹿角形肾结石的研究[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(4):278-279,282.
[4]刘嘉,薛东炜,刘屹立等.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效观察[J].中国医科大学学报,2013,42(7):662-663.
[5]程跃,马建伟,余瑛瑛等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(10):774-777.
[5]高震山,冯威福,张全等.微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗肾结石237例分析[J].山西医药杂志,2010,39(9):868-870.
[6]程跃,严泽军,谢国海等.“粉末化碎石”在输尿管软镜治疗肾结石中的应用[J].微创泌尿外科杂志,2013,2(3):210-212.
[7]高小峰,李凌.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(5):387-390,398.