黑龙江省嫩江县山河农场医院161421
摘要：目的：研究并探讨断肢（指）再植的护理方法及其临床效果观察。方法：此次研究的对象是选择我院2013年1月至2015年12月46例断肢（指）再植患者。将其临床资料进行回顾性分析，并做好围手术期的护理，包括术前充分准备，术后密切观察病情变化，预防术后并发症，并做好患者的心理指导。结果：46例患者均取得了良好的疗效。结论：护士要具有敏锐的观察能力，掌握术后观察要点，发现问题并及时处理，科学、周密地做好围术期的治疗和护理，才是手术成功的重要保证，有利于患者术后康复。
关键词：断肢（指）再植；围手术期护理
Abstract：Objective：Tostudyandexplorethelimb（finger）toobservethenursingmethodsofreplantationanditsclinicaleffect.Methods：theresearchobjectisselectedinourhospitalfromJanuary2013toDecember2015，46casesoflimb（finger）replantationpatients.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andtheperioperativenursing，includingpreoperativepreparation，postoperativecloseobservationofthediseasechanges，preventionofpostoperativecomplications，anddoagoodjobinpatientswithpsychologicalguidance.Results：46patientsachievedgoodtherapeuticeffect.Conclusion：nursesshouldhavekeenobservationability，masteringpostoperativeobservationpoints，identifyproblemsandtimelyprocessing，scientific，carefullydoperioperativetreatmentandcare，isanimportantguaranteeforthesuccessofoperation，whichisfavorableforthepatientsafterrecovery.
Keywords：limb（finger）replantation；perioperativenursing
为了提升断肢（指）再植患者的疗效，进一步改善其预后，笔者随机选择本院2013年1月至2015年12月46例断肢（指）再植患者进行研究，均予以综合干预，并观察其疗效，取得显著成效。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究46例患者，其中男32例，女14例，年龄17～59岁，平均38.3岁。其中不完全离断27例，完全离断19例，切割性断肢11例，肢碾压性断肢15例，撕裂性断肢20例。46例患者住院11～21天，平均16.5天。术后随访1～24月，均恢复良好。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1）一般护理：尽快详细地了解伤员的受伤史、现场急救情况、离断肢体保存方法等情况。注意伤员有无伴发性损伤，如休克、急性肾功能衰竭等。
2）全身支持：根据具体情况给予及时、足量的输血、输液，有呼吸困难者给予吸氧，提高伤员对再植术的耐受力。应用抗生素预防感染。
3）术前准备：做好术前一般准备，手术部位的皮肤准备，急查心电图、胸片、血常规、血凝四项、术前八项，必要时查血型和配血。
4）心理指导：断肢（指）再植手术风险较大，而且术后患者肢体功能已无法恢复至正常水平，因此大多患者都会担心自身手术效果。鉴于此，护理人员要对患者实施心理指导，详细介绍手术操作程序与预后，鼓励患者正视自身病情，并树立信心，从而提升其配合度。
1.2.2术后护理
1）住院环境护理：在冷空气的刺激下，术后患者末梢血管极易出现痉挛现象，为防止该症状发生，需对患者住院环境中的温度进行严格控制，以23～25℃为最佳。此外，禁止在病房内喝酒或者抽烟，防止患者小动脉组织出现异常收缩现象，导致血管危象出现[1]。
2）体位护理：嘱咐患者卧床休息，约8～10天，并适当抬升患肢高度，以促进静脉回流，避免出现肢体肿胀现象。
3）皮肤护理：①严格控制再植肢体皮肤表面温度，以33～35℃为最佳，且确保再植肢体皮肤表面温度以及健肢温度之间的差值不超过2℃。②严密观察机体再植肢体皮肤颜色。一般情况下，再植肢体皮肤颜色应该为红润色，如果其颜色变为白色，表明出现栓塞或者痉挛等症状；如果肢体颜色变为紫红色或者是紫黑色，表明其静脉组织出现栓塞。此外，呈浅灰色，有花斑状淤血，轻压处呈苍白状，表示静脉血淤滞，毛细血管床缺乏动脉血的灌注[2]。③观察肢体肿胀情况。一般而言，再植肢体都会出现轻微的肿胀感，如果皮肤肿胀现象十分突出，皮纹会消失，如果出现极度肿胀现象，还会出现大量水泡，导致栓塞现象发生。除此以外，如果肢体皮肤出现凹陷症状，表明其动脉血管组织出现痉挛现象。
4）饮食指导：嘱咐患者进食高纤维类及高维生素类食品，包括新鲜蔬菜、鱼肉等，不仅可防止便秘，还能加快患肢恢复速率。
5）术后心理指导：术毕，大多患者都会关注自身手术效果，担心再植肢体无法成活，因此容易出现焦躁心理。鉴于此，护理人员要主动关心、理解患者，并设身处地为其着想，与患者进行交流，以提升患者信任感，再协助患者正确排解抑郁情绪，有助于提升其配合度[3]。
6）功能锻炼：早期活动的手指功能明显优于晚期活动和不活动。在展开早期活动时，首先应当以关节被动活动为主，再适当加大活动力度，约3周后，即可开始作被动伸屈练习；指骨连接，克氏针拔出后要求每日练习3～5次，每次10～20分钟，并结合患者临床指征加大其活动频率及活动量。指导患者展开“抓”、“捏”以及“握”等练习活动，包括系鞋带、捏皮球以及捏面团等[4]。再植指术后40天拔钢针，配合康复医师出院指导，协助患者主动运动、被动活动期掌关节以及指关节，保证运动速度的合理性，并根据患者表现制定活动强度。当患者活动能力达到极限后，需禁止加大活动量，并在原有活动强度的基础上坚持10～20分钟，再逐渐减少外力因素，进行反复伸屈。与此同时，在展开被动运动时，还要合理把握运动幅度，坚持“每日递增”、“从小到大”的原则。
2结果
本组46例患者，其中不完全离断27例，完全离断19例，切割性断肢11例，肢碾压性断肢15例，撕裂性断肢20例。住院11～21天，平均16.5天。术后随访1～24月，46例患者均取得了良好的疗效，且未出现并发症或血管危象。
3结论
临床上断肢（指）再植指于显微镜直视下，对机体不完全性、完全性断离指体的血管组织进行充分吻合，在予以彻底清创的基础上，重新整复机体骨组织、神经组织、皮肤组织以及肌腱组织等，从而帮助患者断肢重新恢复正常功能状态。对于断肢（指）再植患者而言，其手术是否成功的决定性因素为血管连接的有效性。断肢（指）再植属于一种十分精细的术式，除了要求手术医师具备精湛技艺外，还需在患者围术期加强综合护理，从而进一步提升患者手术效果及预后水平[5]。笔者总结46例断肢（指）再植的护理，包括术前全身支持、术前准备、心理指导以及术后环境护理、体位护理、皮肤护理、饮食指导等，本次研究的46例患者均已取得显著疗效，不仅手术达到成功标准，且未出现并发症或者血管危象，疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]尚花娣，孙娟.断肢再植患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2012，07（01）：226-227.
[2]卓春艳.52例断肢（指）再植围手术期护理[J].局解手术学杂志，2013，22（04）：456.
[3]苏燕颜.46例断指再植术后的护理体会[J].微创医学，2014，09（04）：532-533.
[4]王利华，吴群华，彭丽，等.46例断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断术后护理[J].武警后勤学院学报：医学版，2013，22（08）：722-723.
[5]苏红梅，魏捷.断肢（指）再植的护理体会[J].包头医学，2011，35（02）：94-95.