四川大学华西第二医院四川成都610041
【摘要】目的：探究对妊娠合并重症肝炎患者予以剖宫术后护理的临床效果。方法：对2015年6月-2016年6月我院收治的20例妊娠合并重症肝炎患者的临床病历资料进行全面的回顾性分析，并予以术后护理干预。结果：出现消化道症状、低蛋白血症患者18例，并发肝性脑病患者13例，并发肝肾症状患者10例，多发感染患者9例，出血倾向患者8例，不治之症患者7例。结论：对妊娠合并重症肝炎患者予以剖宫术后护理具有较为显著的效果，能够缓解患者并发症状的同时，提高患者的生存几率，可广泛应用于临床护理的过程中。
【关键词】妊娠合并重症肝炎；剖宫产；护理
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-191-01
据有关调查数据显示，致使孕妇间接死亡的重要疾病之一即为重症肝炎，概率仅次心脏病。对此类患者进行有效的护理干预至关重要，本研究通过对20例妊娠合并重症肝炎患者的临床病历资料进行回顾性分析，将妊娠合并重症肝炎患者予以剖宫术后护理的体会进行总结，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在2015年6月-2016年6月于我院进行治疗的20例妊娠合并重症肝炎患者作为研究对象，并且所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中相关之诊断标准以及分型标准，在本院实施剖宫产手术。20例患者中具有初产妇15例，经产妇5例，年龄在20岁-45岁范围内，平均年龄为（30.6±2.2）岁。孕周在24周-38周，平均（32.5±3.6）周。乙肝病毒及戊肝病毒感染患者分别为12例和4例，3例患者为乙、丁、戊肝病毒混合感染，1例为未定性感染。
1.2护理方法
针对20例妊娠合并重症肝炎患者剖宫产术后护理干预方式实施如下：①心理护理。妊娠合并重症肝炎患者通常因自身疾病导致产生较大的心理压力，出现焦虑、抑郁、不安、恐慌等不良情绪。同时由于其对该疾病缺少认知，也容易产生悲观失望心态，对于疾病的治疗产生严重的阻碍性。因此，护理人员需要以亲切的口吻积极主动多同患者进行沟通及交流，耐心及热情的解答其提出的问题，并且安抚不良情绪，帮助建立起积极的治疗态度。②出血护理。通常情况下，妊娠合并重症肝炎患者剖宫产术后由于子宫收缩不好而引起出血的现象较多，主要由于肝功能及凝血功能较差所导致。因此，需要护理人员要严密观察患者的子宫收缩情况，防止产生出血。此外，出血具有外出血以及内出血两种情况。对于外出血例如伤口出血、引导残端出血等，通常进行改善凝血功能方式得到处理。内出血不具有显著的局部体征，需要进行密切观察或者实施腹腔穿刺得到诊断。在术后具有失血性休克、尿量每小时低于25ml等情况，警示存在发生术后出血的现象，在产生内出血时，应立即以手术方式止血[1]。③肝性脑病护理。护理人员在患者术后要严密的观察其行为举止、性格变化、嗜睡、思维障碍等肝性脑病重要的临床表现。所以需要在术前便对患者保留灌肠，因而降低对氢的吸收率，推动水及氧的排泄。对重症肝炎患者产生脑水肿时将其头部抬高25度左右，推动血液的回流，同时采取静脉滴注甘露醇或者应用头部低温方法[2]。④肝肾综合征护理。避免对患者应用对肝脏产生损伤的药物，同时科学合理的应用利尿剂以及血管扩张剂，严密监测中心静脉压并做好记录。⑤感染护理。产后感染是诱发肝炎病情加重的重要因素之一。护理人员要严密观察及监测患者的体温情况是否正常，以及是否出现咳嗽及腹痛等情况。并且为患者创造隔离监护病房，尽量减少人员探视，防控感染问题。同时对其阴道残端以安尔碘进行每日清洗，避免阴道残端伤口出现感染。一旦发生异常情况，需要立即通知医生采取有效举措处理。
1.3临床观察指标
观察并统计患者并发症的产生情况，包括消化道症状、低蛋白血症、并发肝肾症状、肝性脑病、出血以及感染等现象。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS21.0统计学软件对于数据展开分析以及处理，并且计数资料应用（n，%）进行表示。
2结果
结果显示，20例患者中出现消化道症状、低蛋白血症患者18例（90.00%），并发肝性脑病患者13例（65.00%），并发肝肾症状患者10例（50.00%），多发感染患者9例（45.00%），出血倾向患者8例（40.00%），不治之症患者7例（35.00%）。
3讨论
妊娠合并重症肝炎患者其病情危重，同时发展迅速，并且容易产生较多的并发症，给患者造成严重伤害。因此，针对其剖宫产术后护理期间，需要护理人员严密的监测身体病情变化情况，做到全方位的护理干预，防控感染及并发症情况的发生是关键。
在本次研究中，分别对患者实施了心理护理、出血护理、肝性脑病护理、感染护理、肝肾综合征护理等，总结在护理期间需要注意的问题有以下几点：实施护理期间，需要同患者家属进行沟通，鼓励其在隔离防护环境下，予以患者更多的关怀，加强情感支持，通过护理人员及家属的共同合作，增强患者积极的信心，推动康复；在出血护理期间，护理人员要严密的观察术后早期内出血产生症状，例如观察每小时尿量是否低于25ml，监测中心静脉压是否低于5cmH2O，或者产生在给予足够血量以后，各项指标及休克情况依然未见改善或者加重，提示术后内出血问题，需及时采取手术及时止血；术后肝性脑病的发生率同术前相比较加大，因此护理人员可以通过严密的观察患者行为判断是否存在肝性脑病情况。据有关数据统计，重症肝炎患者产生脑水肿的几率最高可达79%[3]，通过将头部适当抬高为血液回流创造有利条件至关重要，同时予以甘露醇静脉滴注等方式也是有效的处理方法；研究显示，重症肝炎患者有近80%存在细菌感染，并且以多部位及多感染为重要表现。由于其肝脏解毒功能下降同时缺乏机体免疫能力，不能对细菌发挥较强的灭活性能，进而导致易发生感染情况。因此，术后需要护理人员根据患者的体温、咳嗽咳痰等现象，及时与医生进行沟通，防控感染；重症肝炎肝肾综合征具有50%的发病率，肝缩小、腹水增多、尿少、出血等为主要的临床表现。在此期间，尤为注意严密的监测患者出入量及中心静脉压[4]。
此外，护理干预期间还要加强以下几方面内容的护理：加强伤口护理。妊娠合并重症肝炎患者其肝脏合成凝血因子较少，同时缺乏血小板数量，因而造成凝血功能障碍，阻碍伤口的愈合。所以在术前需要对患者输予新鲜血浆以及维生素K，或者补充血小板、凝血酶原复合物等，将贫血情况纠正，同时增加凝血因子。通常予以孕妇腹部纵切口以丝线缝合，通常推迟3天左右拆线。渗出液通常为浆液性、清澈混有血液或者带血浆液，无味，一旦存在特殊气味注意合并感染现象[5]；如果放有引流管，在进行护理期间，应避免产生阻塞、扭曲或者脱落等情况。换药过程中要固定好暴露于体外部分，防止在体内落入，同时严密观察及记录好引流量及颜色变化状况。引流量减少以后将管拔出，以4-7日为宜；叮嘱患者进行良好的休息，通过降低消耗体力将肝脏供血量增加，进而推动肝细胞的修复、再生，推动康复进程，同时做好优质的生活护理服务。
结语：
综上所述，针对妊娠合并重症肝炎患者剖宫产术后实施有效的护理干预，可以及时发现并处理并发症状，降低并发症发生率，进而提升患者生存质量。因此，此种护理方式具有推广应用的价值。
参考文献：
[1]孙珂，李志敏，池喜华.妊娠合并重症肝炎患者剖宫产术后护理[J].现代医药卫生，2009，25（03）：404-405.
[2]叶漾柳，张东霞，陈琴.妊娠合并重症肝炎剖宫产术后的护理[J].当代护士（学术版），2009，10（03）：37-38.
[3]曾金秋，陈明玉，唐淑芬.妊娠合并重症肝炎患者孕期和分娩后的护理体会[J].中国医药导报，2011，15（10）：119-120.
[4]阴桂芹.妊娠合并重症肝炎30例剖宫产手术的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：6531-6532.
[5]徐秀健，张玉娟，金俊.妊娠合并重症肝炎剖宫产手术32例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（22）：70-71.