黄永雄(防城港市第一人民医院广西防城港538021)
【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下移的治疗效果。方法对我院从2010年3月1日到2012年5月15日共进行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下移的68例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组的68例输尿管中下移患者，经过输尿管镜下气压弹道碎石术的治疗，其中1次性取石干净的患者65例，所占的比例是95.6%（65/68），其中中段结石患者31例，所占的比例是96.9%（31/32），下段结石的患者34例，所占的比例是94.4%（34/36）。进行手术的时间最短的是20min,最长的是75min,平均手术时间是42min;术后患者的住院时间最短的是4d,最长的是11d,平均住院时间是6d。结论对于输尿管中下移患者来说，输尿管镜下气压弹道碎石术是一种安全、有效、创伤小、效果明显、见效快的最佳治疗方法。
【关键词】输尿管镜气压弹道碎石术输尿管中下移治疗
目前，在临床上，输尿管镜下气压弹道碎石术已经成为了治疗输尿管中下移疾病的比较常见的治疗方法。我院在2010年3月1日到2012年5月15日这段期间共收治了输尿管中下移的患者68例，对其进行输尿管镜下气压弹道碎石术的治疗方法，取得了比较理想的效果，现将具体的报告如下：[1]
1资料与方法
1.1一般资料
我院在2010年3月1日到2012年5月15日共收治了输尿管中下移患者68例，其中男性患者28例，所占的比例是41.2%，女性患者40例，所占的比例是58.8%；年龄最小的是19岁，最大的是70岁；结石大小：最小的是0.3cm×0.7cm,最大的是1.2cm×2.2cm,其中结石的直径≥1.0的患者25例，形成石街的患者4例。结石的位置：输尿管中段的患者32例，下段的患者36例；左侧结石的患者29例，右侧结石的患者30例，双侧结石的患者9例。B超显示：侧肾轻度积水的患者15例，中度积水的患者20例，重度积水的患者和13例。合并尿路感染的患者14例，高血压患者21例，肾功能不全的患者8例，糖尿病患者5例。
1.2治疗方法
本组的68例患者在手术之前均进行KUB（腹部平片）、静脉尿路造影、B超的检查，进行肾功生化、尿常规等检查，对于患者尿路感染的患者和要及时给予抗感染的治疗。[2]
采用全身麻醉或者是硬膜外连续麻醉的方式，取患者的截石位，输尿管镜采用WolfF9.8，首先经过膀胱镜来检查输尿管两侧的开口情况，检查是否有水肿、壁段隆起、喷尿等现象，然后通过输尿管镜所进行操作的通道，向患侧的输尿管口放置安全导丝，把输尿管镜的前端移向输尿管的开口处，采取注射器进行加压注水的方式，来扩张输尿管的开口，与此同时，还要在输尿管的镜尖将输尿管口的上部挑起，旋转然后入镜。通过输尿管的壁段之后，恢复输尿管镜的正常位置，在上行的过程中，要一直保持安全导丝的的前部分是在视野范围内的，操作的时候动作要轻、温柔，一直到结石所停留的位置。当靠近结石的时候，要把安全导丝撤出，以避免结石位置的变动。插入气压弹道的碎石探杆，开启碎石机进行碎石，冲液压为每分钟50ml,把碎石粉碎到＜2.5毫米，随着碎石量的增加，用取石钳把碎石取出来。碎石结束之后，做好内部的引流工作，手术的7d之后，进行复查，对于所残留的碎石，可有采用保守排结方法。一个月之后拔出引流管，并再次进行复查，观察是否有残留的结石。[3]
2结果
2.1本组的68例输尿管中下移患者，经过输尿管镜下气压弹道碎石术的治疗，其中1次性取石干净的患者65例，所占的比例是95.6%（65/68），其中中段结石患者31例，所占的比例是96.9%（31/32），下段结石的患者34例，所占的比例是94.4%（34/36）。手术失败的3例患者中有2例患者由于输尿管的严重粘连和扭曲，而无法插入输尿管镜，最后采取的是开放性手术，另1例患者在首次手术的时候，结石没有排净，后经过2次的ESWL，最终将结石排净。进行手术的时间最短的是20min,最长的是75min,平均手术时间是42min;术后患者的住院时间最短的是4d,最长的是11d,平均住院时间是6d。
2.2本组的68例输尿管中下移患者，没有出现输尿管撕裂或者是穿孔等严重的并发症，其中有5例患者在术后体温高于38.5℃，对其及时进行了对症治疗后均治愈;在手术后的22h-3d，有36例患者不同程度的出现了轻度的肉眼血尿，没有经过特殊的治疗，告诉患者多饮水，症状就自然好转。
3讨论
输尿管中下移是一种常见的泌尿外科疾病，随着临床上输尿管技术的应用，对于输尿管中下移患者，传统的开放性手术的应用频率已经明显下降。对于输尿管中下移患者，输尿管镜下气压弹道碎石术是主要的治疗手段，特别是对于保守治疗失败的患者，或者是治疗不彻底的患者，或者是体外冲击波无法定位的患者，通过输尿管取石更具有优越性。气压弹道碎石是根据压缩气体的时候产生了能量，又将此种能量转化为热能，以避免黏膜造成损伤。而在输尿管镜下气压弹道碎石手术中，关键是在于如何顺利的插入输尿管镜，如何有效的粉碎结石，如何防止结石的位置变动等。[4]
事实证明，对于输尿管中下移患者来说，输尿管镜下气压弹道碎石手术具有安全、有效、恢复快的特点，是值得临床上进一步的推广使用的。
参考文献
[1]吴天俊.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管镜下段结石的疗效比较[J].微创医学，2009，4(5):521－522.
[2]戴永雄，叶梓惠，刘伟，等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管镜中下段结石的疗效比较[J].广西医科大学学报，2009，26(2):295－296.
[3]阚乃尧，杜耀安，乔羽，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗88例输尿管结石[J].中华全科医学，2011，9(5):732－733.
[4]丁彦才，张超，师宏斌，等输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石(附126例报告)[J].中国微创外科杂志，2010，10(12):1099－1107.