马学惠（黑龙江省森工总医院150040）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0080-01
1.妊娠剧吐营养防治
妊娠剧吐多见于年轻初孕妇女。为预防妊娠剧吐应加强妊娠前营养，使身体健康、精神心理正常，尤其维生素B1、维生素B6、维生素C要摄入充裕。对症状轻者应多给予精神鼓励，根据孕妇喜好给予易消化的食物分次进食，如吃烤面包、烤馒头片等。少量多餐，以清淡饮食为主，避免闻到烹调食物的味道。鼓励孕妇每天必须食用至少150g碳水化合物，以免发生酮症；妊娠剧吐症状重者，需静脉输入葡萄糖液。
2.妊娠合并贫血的营养防治
孕妇血红蛋白<100g/L，红细胞比积<0.30即为贫血。
(1)缺铁性贫血：铁缺乏与维生素C摄入低有关，当维生素C和铁比例为10：1时，铁吸收率最高。维生素A水平可改善血红蛋白水平和铁营养状况。孕妇合并缺铁性贫血营养防治如下：①充足能量与蛋白质；②充足铁，尤其注意血红素铁供给；③充足维生素C和维生素A；④不食用含多量草酸和过量锌、铜，以免妨碍铁吸收。
(2)巨幼细胞性贫血：本病多见于妊娠晚期31周以后或产褥期，年龄大的经产妇发生的较多。血叶酸低于3μg/L，可见巨幼红细胞；骨髓象有巨幼红细胞增多。巨幼红细胞性贫血防治饮食应注意多采用以下食物：①富含叶酸的新鲜蔬菜及富含蛋白质食物，如肝、瘦肉等，并改善烹调方法；②含维生素B12丰富的动物性食物；③富含铁与维生素C食物。
3.妊娠高血压综合征营养防治
妊娠高血压综合征病因与下列因素有关：①家族史；②矮胖体型者易发病；③营养不平衡有贫血、低蛋白血症，缺乏蛋白质、铁、钙、维生素B1者易发病；④气温剧烈变化诱因；⑤与免疫功能紊乱有关。妊娠高血压综合征孕妇的合理饮食应注意：限制脂肪总摄入量，脂肪供能不超过总能量30%；补充足量优质蛋白质，使蛋白质供能占总能量15%以上；能量摄入量不宜过多；增加钙、锌摄入量；多摄入蔬菜水果；限制每天食盐用量，每天烹调用盐2～5g，酱油不超过10ml。
4.妊娠期糖尿病防治
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指在妊娠期首次发现或发生糖代谢异常，发生率为1%～5%。妊娠期糖尿病患者多数在产后可逐渐恢复，33%病例在产后5～10年转为糖尿病。
(1)病因病理：妊娠期容易出现糖耐量不正常或糖尿病，可能是由于内分泌激素，如胎盘生乳素、雌激素、黄体酮、绒毛生长激素、肾上腺皮质激素等增多，在周围组织中均具有抗胰岛素作用。同时还产生胎盘胰岛素酶，分解胰岛素，使之失去活性；加上妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足。因此，孕妇对胰岛素需要量较非孕时增加近1倍。胰岛素功能正常孕妇可适应这种变化而维持糖耐量在理想水平，而胰岛素功能不够健全者易在妊娠期出现糖耐量异常或糖尿病。
(2)临床症状：主要表现为多饮、多食、多尿的“三多”症状，反复发作的阴道念珠菌感染症状或体征。孕妇体重增加过快，常伴羊水过多和巨大胎儿等。
(3)营养治疗：通常用胰岛素配合饮食治疗，不用磺脲类降糖药，因其能通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或引起畸形。
1)营养原则：控制血糖和血脂接近正常生理水平，避免出现高血糖、低血糖和酮症，以免给母儿带来不利影响。供给足够的营养，以保证孕妇和胎儿正常发育。
2)营养治疗：①合理控制能量：妊娠1～3个月能量供给量与孕前相同。妊娠4个月后，能量供给适量增加，每天增加0.84MJ(200kcal)，以满足胎儿生长的需要。按孕前的理想体重每天供给0.13～0.16MJ(30～38kcal)/kg，并根据孕妇体重增长情况进行调整。整个妊娠期正常体重增加为10～12.5kg，其中包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液和脂肪贮备等。不同妊娠期，体重增加不同，并不是直线增加，妊娠早期(1～3个月)体重变化不大，妊娠中期(4～6个月)逐渐增加，至妊娠晚期(7～9个月)体重增加迅速，每周增加0.35～0.45kg，1个月增重不超过2kg。如果体重增加过快，应适当减少能量的供给量，如体重增加不足，在可控制血糖的条件下，适当增加，能量供给量。一般每天供给量为7.5-8.4MJ(1800～2200kcal)，肥胖者在此期间不宜减体重。②充足蛋白质：为满足孕妇和胎儿生长发育的需要，应保证蛋白质的供给量，孕中期每天增加15g，孕晚期每天增加20g。按孕前每千克理想体重供给蛋白质1.5～2.0g，蛋白质占总能量15%～20%，其中优质蛋白质占33%以上。③适量碳水化合物和脂肪：碳水化合物占总能量45%～55%，在妊娠晚期每天不低于250g，过低不利于胎儿生长发育。胎儿组织中脂肪氧化酶活性很低，葡萄糖几乎成为提供胎儿能量的惟一来源，孕妇摄入碳水化合物过少，加上胰岛素的不足，脂肪动员过快，易产生过多的酮体，后者不利于胎儿大脑和神经系统发育。碳水化合物不宜过低，但过高不利于胎儿大脑和神经系统发育。碳水化合物不宜过低，但过高不利于血糖的控制。脂肪供给量占总能量30%～35%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸比例为l:l:1。④维生素和矿物质应充足：供给量可参照我国饮食营养素参考摄入量。⑤合理安排餐次：餐次对妊娠糖尿病更为重要。除早、午、晚餐外，还应给予加餐，每天在总能量不变的基础上，可进食4～5餐或更多，以便使血糖尽量保持稳定，既防止高血糖，又防止低血糖，或由于血糖下降幅度过大而出现的低血糖性酮体。⑥产后及时调整摄食量：产后胎盘排出，全身的内分泌激素逐渐恢复到非孕时水平，胰岛素需要量相应减少，若不及时调整摄食量，易发生血糖大幅度波动。由于孕期不宜减肥，产后应注意节食减肥，避免发展为终生糖尿病。
参考文献
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