刘存珍
（南京医科大学第二附属医院）
【摘要】目前有很多恶性肿瘤病人的家属都要求医护人员不要将病人的真实情况告诉病人，这种病人就是保护性医疗对象，本文通过调查研究，对恶性肿瘤病人保护性医疗中存在的护理问题进行探讨，希望能够为保护性医疗病人护理决策提供参考意义。
【关键字】恶性肿瘤；保护性医疗；护理
受我国传统文化的影响，医护人员经常被家属要求不要将病人的实际情况告诉癌症病人。对病人讲实话不是医护人员的绝对义务，医护人员应该根据病人的实际情况，比如病情和心理状态决定是否要把病人诊断、治疗和预后等信息的真实情况告诉病人。法律上规定医护人员应当在不对病人造成负面影响的前提下，将病人的病情如实告诉病人及其家属。因此，无论如何，一般情况下，医护人员应当将病人的实际情况完整地告诉病人家属，再由家属决定是否将其告知病人。
1研究对象
为了了解恶性肿瘤病人保护性医疗中存在的护理问题，对某医院的保护性医疗病人及其护理人员进行了调查。本文中所调查的保护性医疗病人都是其家属嘱托医护人员不要告诉他们真实病情的病人，他们神智清醒，年龄在15～86之间。同时，对该医院的30名护理人员进行了调查。这些护理人员本科、大专、中专学历的数量分别为5名、18名、7名。职位也不尽相同，其中护士7名、护师12名、主管护师8名、副主任护师2名、护士长1名。这些护理人员都具有代表性，愿意参与调查，且都经历过恶性肿瘤病人保护性医疗中的各种问题。
2研究方法
本次调查的方法是采取会谈法。会谈前先确定会谈时间和地点，通知会谈者。在访谈过程中，对访谈内容进行录音和文字记录，访谈结束后，采用Giorgi现象学分析法对资料进行整理、分析。
3恶性肿瘤病人保护性护理中存在的问题及其解决措施
通过对访谈资料进行分析、总结，得出恶性肿瘤病人保护性医疗中存在的护理问题如下。
3.1健康教育与疾病冲突
护士在肿瘤病人入院时，要对其进行卫生宣教和护理体检，这时，护士还要根据病人的实际情况对病人的饮食与其它事项进行指导。这时，病人由于不知道自己病情的严重性，认为普通病痛不需要加以特别注意，因此，对于护士提示的注意事项不予重视，导致护理不到位，加重病人的病情。护士在病人出院时必须告诉病人疾病的保健知识，但对于一些特殊病人，比如有PICC导管病人的化疗间歇期，为了节约病人的治病费用和减少病痛，一般会采取保留导管措施，这时护士就必须对病人进行导管维护教育；在病人下一次回医院之前，必须电话通知病人什么时候返院进行下一个疗程，这时候病人由于不知道自己的真实病情，误以为自己已经痊愈，不能理解为什么还要回医院，这就会造成病人不能按时接受下一个疗程的治疗。
对于健康教育与疾病的冲突，可以采取以下措施解决这些问题：首先，应将病情相当的病人安排在相同病房，将保护性医疗对象安排在同一病房，和病人家属对病人的情况进行保密，并在交接班的时候说明。其次，应当和病人的家属多沟通，反复告知病人护理时的注意事项；对于不肯按时返院者，应当和家属合作，采取合适的措施“骗”其返院复查。对于带PICC导管的病人，应当告诉他们这是因为需要巩固治疗，随着治疗进程的推进，病人会慢慢接受自己病情的事实，最后振作起来，积极配合治疗。
3.2治疗与疾病冲突
随着医疗模式的不断变化，病人的知情同意权不断受到重视，在给病人进行治疗前，护士会告知家属和病人一些注意情况，尤其是一些外渗引起坏死的，特殊的、副作用强的、易过敏的、毒性大的、贵重的化疗药物的使用；需要留置静脉导管、留置静脉针的情况；使用治疗泵、推注泵、输液泵、心电监护等，还有因为疾病或化疗引起的状况，比如恶心和呕吐、便秘、脱发、食欲下降等，这些都必须告诉家属和病人，年纪大且不认识字的人很容易隐瞒他们，但是文化较高的病人就不好骗过。这些病人通常会对自己疾病与治疗方式的不相应提出疑问，同时会查看药物说明书，通过上网、看书、偷看病历等方式了解自己的病情，这种病人很快就会知道自己的病情。面对病人对于自己病情的疑问，大部分的护士通常选择让这些病人去问医生，只有少部分病人选择说谎骗病人以及自己帮病人询问医生。
3.3治疗效果与疾病冲突
通常情况下，肿瘤病人都是因为体检发现、感觉不适甚至是没有任何症状地进入医院，经过手术、放疗、化疗、免疫等多种治疗，但由于多方面的原因，比如病情发展、肿瘤部位、治疗个体差异、经济条件等原因，治疗效果经常打不到家属和病人的期望值，随着病情的发展，症状会加重，甚至会出现全身水肿、腹水、消瘦等恶液质症状，这就会影响病人的睡眠、食欲以及呼吸等，使病人的情绪产生波动，加重病人的心理恐惧，从而开始对医院的治疗进行抱怨，怀疑医护人员的医疗和护理水平，吵闹着要出院或者是要去等级更高的医院重新进行检查。这时候有的病人就开始怀疑自己是不是患肿瘤，询问家人、其他陪护人员和不同医护人员，偷看病历，不配合治疗等方式来威逼家属和医护人员告知其病情真相。
出现这种情况就要由家属和医护人员共同探讨，主要由家属根据病人的性格、生死观、心理承受力等做出决定是否告知病人真相。
3.4病人满意度与护理质量的冲突
全心全意为病人服务是医院服务的宗旨，病人的满意度体现护理服务的质量。两名护士在护理工作中，由于疏忽对保护性医疗病人不经意间的一句话透露了病人的诊断，造成病人情绪上剧烈波动、病情加重、拒绝治疗、绝食、闹自杀、出走等，这种情况下家属一般会迁怒于护士，进行投诉，结果是责任人向家属赔礼道歉，科内讨论批评教育，造成护士心里创伤，护患矛盾增加，导致护理满意度的降低。
4结论
保护性医疗中存在许多护理问题，这些问题增加了护患矛盾，使护理工作不能正常发展。增加了提高临床护理质量的难度，隐瞒病人病情的利弊及其对护理工作的影响值得我们思考。为了让恶性肿瘤病人在有限的生命中过得快乐，保护性医疗还是十分必要的，然而，在疾病知识教育、用药教育、出院教育等方面都给医疗护理质量带来了一定的负面的影响。本文提出了一系列的应对措施，希望能够为肿瘤病人保护性医疗护理提供指导意义。