黑龙江省康复医院150070
摘要：目的：探讨右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。方法：此次研究的对象是选取2011年2月至2012年2月急性下壁心肌梗死的30例患者。将其临床资料进行回顾性分析，并作为对照组，同期的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的35例患者作为观察组，分析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。结果：观察组患者并发症的发生率42.86%高于对照组并发症的发生率13.33%，对照组院内死亡率10%（3/30）低于观察组院内死亡率34.29%（12/35），差异有统计学意义，P<0.05，观察组患者急诊PTCA治疗的病死率为20%，溶栓治疗的病死率14.29%，对照组患者急诊PTCA治疗的病死率为6.67%，溶栓治疗的病死率3.33%，两组患者的两种不同方案治疗病死率差异无统计学意义，P>0.05，结论：右室心肌梗死合并急性下壁心肌梗死临床特征更为严重，能增加院内病死率。
关键词：右室心肌梗死；急性下壁心肌梗死；临床特征；预后
Objective：Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsandprognosisofrightventricularmyocardialinfarction（AMI）inpatientswithacuteinferiormyocardialinfarction（AMI）.Methods：theobjectofthisstudywastoselect30patientswithacuteinferiormyocardialinfarctionfromFebruary2011toFebruary2012.Theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andasacontrolgroup，35casesofmyocardialinfarctioninacuteinferiormyocardialinfarctionperiodwithrightventricularpatientsastheobservationgroup，analysisoftheeffectofrightventricularmyocardialinfarctioninacuteinferiormyocardialinfarctionclinicalfeaturesandprognosis.Results：theobservationgroupoccurredinpatientswithcomplicationswas42.86%higherthanthatofthecontrolgroupcomplicationratewas13.33%，thecontrolgroupinhospitalmortalitywas10%（3/30）lowerthantheobservationgroupinhospitalmortalitywas34.29%（12/35），astatisticallysignificantdifferenceP<0.05，observepatientsinemergencyPTCAtreatmentgroupmortalityratewas20%，thefatalityrateof14.29%thrombolytictherapythecontrolgroupofpatients，themortalityofemergencyPTCAtreatmentratewas6.67%，themortalityrateofthrombolytictherapyin3.33%，notstatisticallysignificant，thetreatmentoftwodifferentmortalityratesbetweenthetwogroupsofpatientswithP>0.05.Conclusion：rightventricularmyocardialinfarctionandclinicalfeaturesofacuteinferiormyocardialinfarctionismoreserious，canincreasethemortalityrateinhospital.
Keyword：rightventricularmyocardialinfarction；acuteinferiormyocardialinfarction；clinicalfeatures；prognosis
急性右室心肌梗死是指持久而严重的心肌缺血导致的部分心肌急性坏死的一种临床综合征。临床特点为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭等。据有关文献报道，急性右室心肌梗死是急性心梗的具有独立性的预后预测因子，对患者的治疗有着重要的意义[1]。本研究通过比较急性下壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的患者的临床特征，分析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。
1材料与方法
1.1基本资料
随机选取2011年2月至2012年2月急性下壁心肌梗死的30例患者作为对照组，其中男性患者16例，女性患者14例，年龄在48-72岁之间，平均年龄在62.3±2.8岁之间，同期的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的35例患者作为观察组，其中男性患者22例，女性患者13例，年龄在50-79岁之间，平均年龄在68.2±3.4岁之间，下壁心梗的诊断标准为陈灏珠1997年《实用内科学》第10版采用的诊断标准[2]，右室心梗的诊断标准为心电图右胸导联V3R，V4R的ST抬高1mm[3]。所有患者均符合上述标准，没有严重肝、肾功能障碍和恶性肿瘤。
1.2研究方法
急诊冠脉造影、PTCA和支架术在急性心梗发病的12h内施行治疗。静脉溶栓指征和方法采用中华心血管杂志编委会1996年7月修订的参考方案进行治疗，观察两组患者的临床表现、并发症、院内死亡率和急诊PTCA和溶栓治疗效果等。
1.3统计学处理
本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的并发症和院内的死亡率情况
两组患者发生的并发症包括低血压、心功能不全、心率失常等，观察组患者发生并发症的总数为15例，并发症的发生率为42.86%，对照组发生并发症的总数为4例，并发症的发生率为13.33%，对照组院内死亡率为10%（3/30），观察组院内死亡率为34.29%（12/35）。观察组患者的并发症发生率和院内死亡率显著高于对照组患者，差异有统计学意义，P<0.05。
2.2急诊PTCA和溶栓治疗效果
观察组患者急诊PTCA治疗的病死率为20%，溶栓治疗的病死率14.29%，对照组患者急诊PTCA治疗的病死率为6.67%，溶栓治疗的病死率3.33%，两组患者的两种不同方案治疗病死率差异无统计学意义，P>0.05。
3讨论
通过研究发生，下壁心梗合并右室心梗患者的临床表现更严重，只有掌握这些临床特征才能有助于右室心梗的判断。有关文献显示，肺野清晰、颈静脉增高等特征是右室心梗的显著标志，但是在临床上颈静脉压不容易测定，而急性心梗患者也会出现肺野清晰的现象，因此，不能将肺野清晰、颈静脉增高作为判定右室心梗的唯一标准，一旦出现上述情况只能高度怀疑为右室心梗，要进行进一步检查[4]。临床检查右室心梗的主要方法包括心电图、超声心动图、同位素血管造影等方法，由于心电图检查方便、简单、经济，因此，作为临床上最常用的诊断方法[5]。
本次研究结果显示观察组患者并发症的发生率高于对照组并发症的发生率，对照组院内死亡率低于观察组院内死亡率，差异有统计学意义，P<0.05，观察组患者急诊PTCA治疗的病死率为20%，溶栓治疗的病死率14.29%，对照组患者急诊PTCA治疗的病死率为6.67%，溶栓治疗的病死率3.33%，两组患者的两种不同方案治疗病死率差异无统计学意义，P>0.05，两种治疗方法对病死率无差异这种现象出现的原因可能与研究选取的病例太少有关。结合上述观点，我们认为右室心肌梗死合并急性下壁心肌梗死临床特征更为严重，能增加院内病死率。
参考文献：
[1]马慧妍，陆海卫.右室心肌梗死对急性下后壁心肌梗死预后的影响[J].中国现代医药杂志，2011，15（01）：53-56.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1237.
[3]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，5：328-329.
[4]刚丽，周京敏，童步高，等.急性右室心肌梗死对下壁心肌梗死的临床特征和预后干预的分析[J].中国临床医学，2012，14（03）：259-261.
[5]钱志贤，周京敏，王齐冰，等.右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响[J].心血管康复医学杂志，2013，35（02）：114-116.