重庆医科大学附属儿童医院口腔科重庆400016
【摘要】目的：探讨方丝弓和牙弓夹板固定方法治疗儿童恒前牙外伤的效果。方法：选取我院在2015年9月到2017年8月收治的儿童恒前牙外伤的患儿，将其中的100例随机分为方丝弓组（采用方丝弓固定技术）和牙弓夹板组（采用牙弓夹板固定方法进行治疗），各50例，比较两组治疗总有效率，并统计患者自觉舒适程度、临床检查牙周炎症。结果：方丝弓组治疗总有效率为96.0%（48/50），牙弓夹板组为74.0%（37/50），即方丝弓组明显较高，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；方丝弓组自觉舒适程度以及临床检查牙周炎情况均优于牙弓夹板组（P<0.05）。结论：在治疗儿童恒前牙外伤时采用方丝弓固定技术效果显著，患者舒适度高，且不会影响口腔卫生。
【关键词】方丝弓；牙弓夹板；固定术；牙外伤
大多数儿童前牙脱落的因素都是由于外伤导致，尤其是对于恒牙列建合初期的儿童来说，由于深覆盖以及深覆合的咬合影响，如果在牙外伤后没有及时进行治疗，很有可能会损伤到患者的咬合能力，并影响颌骨的正常发育。基于此，及时为该类患者采用有效的治疗措施具有很大的必要性。临床在治疗牙齿外伤中一般采用固定方式，且固定的方式也较多，比如牙弓夹板固定、金属丝“8”字结扎、树脂粘接固定等，然而这些方式也存在一定的缺陷，比如造成患者口腔不卫生，或者出现口腔异物感强烈等等，甚至有些患者也会由于结扎丝造成牙周组织的损伤，出现感染症状。近年来，我院对儿童恒前外伤患者采用的方丝弓固定技术，均取得较高疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
以2015年9月到2017年8月在我院接受治疗的100例恒前牙外伤儿童患者作为本次研究对象，共有患牙173颗，将其按照随机方法分为两组，分别为方丝弓组（n=50例）和牙弓夹班组（n=50例）。所有患者中，男性63例，女性37例；年龄7-14岁。所有患者就诊时间0.6h-18h；其中有21颗完全脱位的牙齿，63颗半脱位的牙齿，52颗II°松动牙齿，37颗III°松动牙齿。纳入标准：患者外伤牙齿的牙冠形态完整；在采用牙片检查之后，牙根均表现为未发育完成的恒牙。两组患者的一般资料如性别、年龄以及症状，比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1材料
方丝弓正畸托槽（东莞市华凯医疗器械有限公司），釉质黏合剂（天津市合成材料工业研究所），镍钛方丝，0.25mm不锈钢结扎丝，，盐酸利多卡因，带钩牙弓夹板，注射液使用庆大霉素，生理盐水。
1.2.2治疗方法
在两组患者的治疗之前，对其均采用常规X线片进行检查，对患者受损邻牙和牙周组织的具体情况进行观察和判断。采用生理盐水对完全脱位牙采用重复冲洗的方式进行处理，直至去除牙表面的异物，并对牙根面的牙周膜起到保护作用。如果患者牙齿脱位时间在2h以内，则不需要采用根管治疗，可直接进行植入固定，如果患者的牙齿脱位时间超过了2h，则在口味对根管进行治疗之后，再浸泡在庆大霉素中，时间为10-20min。对患者进行局部麻醉，并清创缝合撕裂的牙龈，将牙槽骨复位。植入时不要使用暴力强迫。若离体牙在口外的时间不足20min，则牙周很有可能迅速愈合，一旦60min以上，则牙周细胞便会全部死亡。
1.2.3方丝弓组固定时的注意事项
在粘贴托槽时要注意位置应该偏向合方，使脱位牙受到弓丝压力；弓丝的弯度必须符合牙面托槽，并防止牙齿受到有损害的外力的影响。
1.2.4牙弓夹板组固定时的注意事项
治疗后食用流失，避免牙齿用力，在固定1周后进行再次检查，若无异常则在固定4-6周之后将装置拆除。
1.3疗效评价标准
显效：在治疗后，患者的牙齿紧固，同时咀嚼能力恢复较好，在为患者进行X线片的检查，结果并未出现牙槽骨吸收情况，同时无根尖阴影；有效：牙齿具有松动现象，且程度低于Ⅰ度；X线片检查结果显示牙根吸收低于1/3；无效：以上两种标准均未达到。
1.4统计学处理本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用x2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1治疗效率
方丝弓组和牙弓夹板组的治疗总有效率分别为96.0%、74.0%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.
2.2口内异物感和口腔卫生
方丝弓组两项指标相较于牙弓夹班组较优（P<0.05），见表2.
3讨论
牙周固定术即将松动的牙齿和相邻的正常牙齿通过固定装置连接，从而分散咬合力，缓解患牙承受的压力，帮助受损牙齿早日恢复[1]。以往对牙齿的固定方式较为传统，不仅疗效不明显，患者的疼痛感也较为强烈，甚至会对受损牙齿以及周围组织形成再次村上，严重影响患牙恢复；同时在采用固定术之后，患者口腔的清洁能力降低，也会引发一些感染症状。传统使用的金属丝结扎方法，以及牙弓夹板固定方式都会刺激患者的牙周组织以及牙龈[2][3]，最终出现牙周炎。儿童患者正当替牙期间，乳牙松动严重，且牙冠较小，无法采用传统的结扎方式，而且使用牙弓夹板固定方式也会造成一些影响。
方丝弓矫治器固定技术，通过牙齿连接托槽[4]，之后再进行固定，完美的分散了患牙承受的咬合力。该治疗方式患者的痛苦较小，同时操作简单，不会对牙周组织形成损伤，在拆除时较为简便，不会出现很强烈的口内异物感。
本次研究结果显示，方丝弓固定技术产生的疗效相较于牙弓夹板固定术明显较好，能够降低患者口内异物感，同时保证了口腔卫生，减少感染等并发症，证实了该方式的有效性和安全性，与相关研究结果一致[5][6]，反映了本次研究的价值，即具有在临床使用并推广的价值。
【参考文献】
[1]陈红,国利,殷忠平.外伤性恒前牙脱位治疗中两种牙周固定术的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(14):2049-2050.
[2]李纪民,邹青,姜田田.方丝弓矫治固定技术在恒前牙脱位再植固定术中的应用[J].医学理论与实践,2013(20):2730-2732.
[3]周静,张凌鹏,舒文,等.两种牙周固定术治疗前牙外伤性松动脱位的疗效比较[J].现代预防医学,2014,41(24):4509-4510.
[4]王清芝.外伤性恒前牙脱位治疗中两种牙周固定术的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2014(7):364-364.
[5]周岐,林海升,顾卫燕,等.3种治疗方案用于外伤性恒前牙脱落固定效果比较分析[J].浙江创伤外科,2016,21(1):67-69.
[6]努尔比亚·阿不都西库,阿不都吉力力·买买提.应用固定正畸技术治疗儿童牙和牙槽骨损伤68例效果观察[J].中外医疗,2013,32(30):10-11.