（衡南县人民医院湖南衡南421001）
摘要：目的观察腹腔镜子宫楔形切除术术后放置左诀诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症患者的临床疗效，为日后的临床提供有力参考。方法选择我院收治的100例子宫腺肌症患者作为本次观察对象（2015年1月至2015年11月），采用随机分组的方式将100例子宫腺肌症患者分成对照组及实验组，对照组50例子宫腺肌症患者采用单纯腹腔镜子宫楔形切除术进行治疗，实验组50例子宫腺肌症患者在对照组治疗基础上给予术后放置左诀诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，观察两组子宫腺肌症患者治疗后的月经量、子宫体积、经期痛经评分、总有效率及一年内复发率。结果对照组子宫腺肌症患者治疗后的月经量、经期痛经评分、总有效率与实验组均存在显著差异（P＜0.05），统计学有意义；但两组子宫腺肌症患者治疗后的复发率及子宫体积相比差异不大（P＞0.05），统计学无意义。结论针对子宫腺肌症患者给予腹腔镜子宫楔形切除术并术后放置左诀诺孕酮宫内缓释系统治疗的临床疗效较高，能显著改善患者的痛经情况，且减少复发现象的出现，值得推广。
关键词：腹腔镜子宫楔形切除术；左诀诺孕酮宫内缓释系统；子宫肌瘤症
Levonorgestrelreleasingintrauterinesysteminfluenceonclinicalefficacyinpatientswithlaparoscopicwedgeresectionandpostoperative
LuoLanyu
HengnanCountyPeople'sHospital，HunanHengnan421001
[Abstract]Objective：ToobservetheeffectoflaparoscopicuterinewedgeresectionofleftJuegestonoroneplacedintrauterinesystemclinicalefficacyonpatientswithadenomyosis，providereferencefortheclinicaldateafter.Methods：100casesofadenomyosispatientsinourhospitalastheobservationobject（January2015toNovember2015），adoptthewayofrandomized100patientswithadenomyosiswerepidedintocontrolgroupandexperimentalgroup，thecontrolgroupof50patientswithadenomyosistreatedbylaparoscopicwedgeresectionforthetreatmentofuterustheexperimentalgroup，50patientsofadenomyosiswastreatedwithpostoperativeleftJuegestonoroneplacedintrauterinesystemfortreatment，observationofmenstruation，twogroupsofpatientswithadenomyosisaftertreatmentofuterinevolume，menstrualdysmenorrheascore，totaleffectiverateandtherecurrenceratewithinoneyear.Results：inthecontrolgroup，theamountofmenstrualadenomyosisaftertreatmentinpatientswithmenstrualdysmenorrheascore，thetotalefficiencyoftheexperimentalgroupweresignificantlydifferent（P<0.05），butthetwogroupshavestatisticalsignificance；adenomyosispatientsaftertreatmentoftherecurrencerateanduterinevolumeshowedlittledifference（P>0.05）.Nostatisticalsignificance.Conclusion：forpatientswithadenomyosiswithhighclinicalcurativeeffectoflaparoscopicuterinewedgeresectionandpostoperativeleftJuegestonoroneplacedintrauterinesystemtreatment，cansignificantlyimprovethepatient'spain，andreducerelapse，worthyofpromotion.
[Keywords]laparoscopicuterinewedgeresection；leftventricularintrauterinedeliverysystem；Myomaofuterus
子宫腺肌症属于女性生殖器官中较为常见的一种疾病，子宫腺肌症的主要发生原因尚未明确[1]。其主要临床症状表现为月经期延长、白带增多、月经量增多、痛经等。子宫腺肌症若不及时进行治疗将会影响患者的正常生活及身体健康[2]。目前，治疗子宫腺肌症的主要方式为手术治疗，传统手术治疗严重影响了患者治疗后的生活，具有一定的局限性。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜子宫楔形切除术得到有效利用，为了分析腹腔镜子宫楔形切除术及宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床疗效，我院针对收治的子宫腺肌症患者进行了分析及研究，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院收治的100例子宫腺肌症患者作为本次观察对象（2015年1月至2015年11月），采用随机分组的方式将100例子宫腺肌症患者分成对照组及实验组，对照组50例子宫腺肌症患者的年龄均分布在28至49岁之间，患者年龄均值为（38.25±5.61）岁，有过生育经历的为32例，无生育经历的为18例，存在痛经症状的患者为41例，不存在痛经症状的患者为9例；实验组对照组50例子宫腺肌症患者的年龄均分布在30至52岁之间，患者年龄均值为（39.58±5.69）岁，有过生育经历的为40例，无生育经历的为10例，存在痛经症状的患者为43例，不存在痛经症状的患者为7例。本次观察排除严重手术禁忌症患者、严重药物过敏患者及严重其他器质损伤患者。
本次观察进行前，患者及患者家属均对观察进行了详细的了解并同意接受观察，两组子宫腺肌症患者的临床资料相比（P＞0.05），统计学无意义。
1.2方法
手术前将患者的月经量、子宫体积、经期痛经评分记录下来。对照组50例子宫腺肌症患者采用单纯腹腔镜子宫楔形切除术进行治疗，在患者子宫肌层注射6U稀释后的垂体后叶素，减少出血现象，沿着患者双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部内侧以楔形对病灶进行切除，切除至宫底部及子宫峡部，对于大部分病灶进行锐性切除，根据组织外观、血运情况及质地评价组织是否切除干净，细微处理宫角、子宫峡部的病灶，避免出现损伤子宫血管及输卵管间质部的情况，若发现盆腔粘连现象应及时进行分离若发现卵巢囊肿现象应及时进行剥离，在子宫游离后进行切除病灶操作，手术完成后避免出现穿透至内膜层的情况，缝合中不应留下死腔，避免术后出现血肿，尽量将子宫形态恢复，将盆腹腔冲洗干净，将切除组织取出，创面采用可吸收性止血纱布进行覆盖，最后缝合伤口。实验组50例子宫腺肌症患者在对照组治疗基础上给予术后放置左诀诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，患者在手术后3个月在阴道放置左诀诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，连续治疗1年。
1.3疗效判定
观察两组子宫腺肌症患者治疗后的月经量、子宫体积、经期痛经评分、总有效率及一年内复发率。采用超声检查诊断患者治疗后的子宫体积；采用视觉模拟评分法对患者经期痛经程度进行评分，总分1至10分，分数越高，患者的疼痛程度越严重；总有效率=（显效+有效）/例数?100%。显效标准：患者临床症状基本消失，恢复正常生活，无手术后遗症；有效：患者临床症状部分消失，子宫体积缩小，不影响正常生活；无效：患者临床症状无显著变化或加重。
1.4统计学分析
采用spss17.0软件进行处理，月经量、子宫体积、经期痛经评分为计量资料，采用均数标准差（`x±s）表示，总有效率及一年内复发率为计数资料，采用x2表示，当p小于0.05表示差异有统计学意义；当P大于0.05表示差异无统计学意义。
2结果
2.1临床疗效的总有效率及复发率
对照组子宫腺肌症患者治疗后总有效率明显低于实验组子宫腺肌症患者（P＜0.05），统计学有意义；但两组治疗后的一年复发率相比（P＞0.05）；统计学无意义；具体数据见表1所示：
表1两组子宫腺肌症患者治疗后的总有效率及一年内的复发率（n/%）
注：两组治疗后的月经量、经期痛经评分相比（P＜0.05）。
3讨论
子宫腺肌症是指在子宫内膜腺体及间质侵入子宫基层的一种良性病变，发病人群集中在30至50岁之间的妇女，发病率随着近年来人们生活习惯的变化而变化[3]。
传统的手术治疗方式为子宫切除手术，但30至50岁之间的妇女大部分属于有生育需求的人，切除子宫对于她们来说意味着失去了做母亲的资格，给患者的生活质量带来一定影响。随着科学技术的不断发展及医疗水平的提高，腹腔镜子宫楔形切除术得到广泛的应用。
腹腔镜子宫楔形切除术切除的是大部分宫体及子宫内膜，切除局限性腺肌症的病灶，能有效缓解患者的痛经症状，具有一定的临床效果。这种手术方式能有效的将子宫卵巢血管进行保留，使得卵巢拥有足够的血运得以维持卵巢的正常生理功能；手术过程中较好的保证了子宫、卵巢及输卵管，使得保留卵巢在盆腔中保持正常位置[4]，手术后不会出现宫颈残端粘连及卵巢脱垂的现象；还能有效保持阴道及宫颈的完整性，防止出现术后阴道顶端脱垂现象，不会对手术后的性生活产生影响[5]；且手术范围只限制于子宫内，不会损伤输尿管。而术后放置左旋诺孕酮宫内缓释系统能有效控制雌激素的形成及表达，拮抗内膜增生，使得病灶发生萎缩，减少了前列腺素的分泌，增强了子宫的收缩，一定程度上缩小了子宫的体积，缓解了痛经现象，宫腔局部高浓度的左诀诺孕酮能有效将子宫内膜变薄，子宫内膜血管出现退行性变，减少月经量，不会对卵巢功能造成影响[6]。
综上所述，针对子宫腺肌症患者采用腹腔镜子宫楔形切除术术后放置左旋诺孕酮宫内缓释系统的治疗效果显著，能有效缓解患者临床症状，改善患者病情，减轻疼痛的发生，值得推广。
参考文献
[1]李扬，刘贵鹏，俞丽娜等.腹腔镜下子宫体楔形切除术对术后生活质量的影响[J].中国医科大学学报，2014，43（4）：368-371.
[2]赵蓉，顾玉婵，王丽梅等.腹腔镜子宫楔形切除术并术后阴道置放曼月乐治疗子宫腺肌病效果观察[J].山东医药，2016，（7）：52-54.
[3]郭权，刘贵鹏.腹腔镜下子宫体楔形切除术的临床研究[J].中国内镜杂志，2012，18（1）：34-37.
[4]王文霞，林利红.腹腔镜下子宫体楔形切除术实施的可行性及安全性分析[J].中国性科学，2015，（5）：21-23.
[5]吕雁.腹腔镜次全子宫切除术和楔形子宫切除术对卵巢功能影响研究[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：96-97.
[6]何文容，易村犍，凌晟荣等.改良腹腔镜辅助子宫腺肌瘤剔除术[J].郧阳医学院学报，2010，29（1）：64-65.