衡阳市第一人民医院内分泌科湖南衡阳421002
【摘要】目的观察胰岛素泵在糖尿病患者治疗的临床疗效，为糖尿病患者选择一种最安全、有效的药物提供临床依据。方法选择2015年1月-2015年12月我院内分泌科收治的纳入标准60例糖尿病患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组各30例糖尿病患者。对照组30例患者根据血糖浓度常规三餐前及睡前常规用门冬胰岛素；实验组30例患者根据血糖浓度用胰岛素泵给药。记录两组患者的治疗疗效和血糖的变化情况，比较两组患者在治疗治疗过程中发生低血糖的比率、血糖控制到正常范围时的剂量和时间，并对两组数据进行统计学分析。结果实验组患者在治疗治疗过程中发生低血糖的比率明显低于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；而血糖控制到正常范围时的剂量明显低于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；血糖控制到正常范围时间明显短于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌，使血糖平稳。它是根据患者的病情情况，确定胰岛素的用量，是目前最准确、最简洁和最自由的胰岛素输注系统，它能降低患者发生低血糖的比率，快速将患者血糖维持在一个正常稳定的范围，是对糖尿病患者治疗的安全、有效的药物，值得应用推广。
【关键词】胰岛素泵；糖尿病；低血糖；临床疗效
糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭[1]。目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育及自我监测血糖，药物治疗，手术治疗，运动治疗和饮食治疗，其中药物治疗非常重要[2]。胰岛素制剂是治疗糖尿病的常见药物，包括有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物，它治疗糖尿病的最大不良反应为低血糖。胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，它将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。它的出现刚好弥补了这一缺陷。研究者选择2015年1月-2015年12月我院内分泌科收治的纳入标准60例糖尿病患者作为研究对象，对其中的30例糖尿病患者采用胰岛素泵治疗取得了很好的成效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究者选择2015年1月-2015年12月我院内分泌科收治的纳入标准60例糖尿病患者作为研究对象，病例纳入标准：①均符合WHO制定的诊断标准，确诊为II型糖尿病者；②未出现糖尿病相关的并发症者；③无严重的重要脏器疾病者；④配合该研究者。病例排除标准：①糖尿病I型者；②不配合研究者；③有严重并发症者。60例糖尿病患者采用随机分组的方法分为两组，每组30例患者。实验组30例患者，男16例，女14例；年龄35~70岁，平均年龄52.4±4.1岁；病程1-14年，平均病程5.4±2.1年。对照组30例患者，男17例，女13例；年龄36~71岁，平均年龄52.2±4.2岁；病程1-15年，平均病程5.3±2.2年。对照组30例患者根据血糖浓度常规三餐前及睡前常规用门冬胰岛素；实验组30例患者根据血糖浓度用胰岛素泵给药。两组患者基线资料比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1两组患者治疗均包括5个方面：糖尿病患者的教育及自我监测血糖，药物治疗，手术治疗，运动治疗和饮食治疗。①教育：要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。②自我监测血糖：随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。③运动治疗：增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。④饮食治疗：总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。碳水化合物每克产热4千卡，是热量的主要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的55%～65%，蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%～15%，脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%，一般不超过30%，每日每千克体重0.8～1g.
1.2.2对照组患者药物治疗采用三餐前者药剂治疗和睡前药剂治疗均为常规门冬胰岛素治疗，其基本计量为0.53U/kg，实验组患者需严格按照最终测量结果进行药剂定量规范，712胰岛素泵给药过程中，其基本计量为0.45U/kg，需知，一半量度胰岛素具体输入量需要根据具体形式向患者皮下组织加以注入，另一半计量胰岛素摄入量应在日常患者三餐前阶段进行量计追加[3]。两组患者均按照空腹血糖值和患者早晚餐后2h血糖值进行基础性胰岛素用量调整。
1.3观察指标两组患者在治疗治疗过程中发生低血糖的比率、血糖控制到正常范围时的剂量和时间。
2结果
2.1实验组患者在治疗治疗过程中发生低血糖的比率明显低于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；而血糖控制到正常范围时的剂量明显低于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；血糖控制到正常范围时间明显短于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
表1两组患者疗效比较
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3讨论
在2型糖尿病的早期补充胰岛素，可以使高血糖得到有效控制，使B细胞功能得到一定程度的恢复，进而可以在一段时间内缓解糖尿病的病情。胰岛素泵是目前最准确、最简捷、最自由的胰岛素输注系统，也是胰岛素强化治疗的主要手段之一。胰岛素泵最大的特点：基础率（微量、持续）、使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌，它不仅每3—5分钟分泌微量胰岛素，而且全天有波峰波谷。两个波峰两个波谷即：早晨5点到6点达高峰，下午4点到5点达高峰；上午10点到下午2点和晚上10点到凌晨2点是胰岛素生理需要量最少、自身基础胰岛素分泌最低的时间。胰岛素泵可以根据人体需要输注大量或少量胰岛素，而一日多次胰岛素注射不能模仿胰腺分泌机制，因为长效胰岛素吸收入血不稳定，不能按机体需要持续稳定的输注。长效胰岛素有一个吸收高峰，因此必须规则进餐及添加点心，而使用胰岛素泵，胰岛素基础率能使血糖在餐间保持稳定，因此你可以自由安排吃饭、运动及睡觉。与每日多次胰岛素注射相比，胰岛素泵能更好地控制血糖，其低血糖事件的发生率显著下降。患者可以更灵活地选择进餐时间，尤其对一些由于工作时间不固定，不能定时服药、进餐而导致血糖控制不佳的患者有明显的优越性。胰岛素泵模拟人体胰腺，每数分钟就自动释放微量短效胰岛素（1/10或1/100单位），称基础率，使血糖在餐间及夜间睡眠期间保持平稳。进餐时，通过设置泵的程序（按动泵上按钮）使泵迅速输出较大剂量胰岛素，称大剂量，它能对付食物中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后高血糖状态。有文献证实[4]用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制并延缓并发症。胰岛素泵模拟生理性分泌，胰岛素吸收稳定，故血糖控制平稳达标，控制并延缓并发症15.3年。延长寿命5.1年。国际上循证医学研究已经证实[5]：胰岛素泵治疗可降低以下并发症风险：视网膜病变降低76%；神经病变降低60%；肾脏病变降低54%；各种心血管事件降低42%。通过我们短期的研究（表1）也发现，运用胰岛素泵治疗糖尿病可以降低患者发生低血糖的比率，用最小量的胰岛素快速将患者血糖维持在一个正常稳定的范围。
4结论
本研究显示，胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌，使血糖平稳。它是根据患者的病情情况，确定胰岛素的用量，是目前最准确、最简洁和最自由的胰岛素输注系统，它能降低患者发生低血糖的比率，快速将患者血糖维持在一个正常稳定的范围，是对糖尿病患者治疗的安全、有效的药物，值得应用推广。
参考文献：
[1]何小雁，祖芏.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用[J].中国保健营养，2013，23（3）：651-653.
[2]寿成珉，周旦阳，陈惠萍，等.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒中的疗效与安全性[J].中华全科医学，2014（4）：582-584.
[3]李艳，郭晖.皮下埋植系统与2型糖尿病治疗[J].中国医学科学院学报，2011，33（4）：473-477.
[4]季代金，黄茂涛，王维萍.干细胞研究与糖尿病治疗的研究进展[J].中国全科医学，2011，14（5）：569-572.
[5]贾海燕，文世林.胰岛素泵与多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010（8）：991-997.