（长沙市中心医院胸科中心副主任医师）
摘要：目的分析支气管镜介入治疗气管支气管结核（TBTB）的效果。方法选取2013年3月-2015年5月我院收治的TBTB患者174例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规抗结核治疗，观察组在常规治疗基础上采用支气管镜介入治疗，对比两组患者痰菌转阴率、病灶吸收情况、支气管镜下疗效、不良反应及复发情况。结果观察组患者痰菌转阴率、胸部CT变化显示病灶吸收率、支气管镜下治疗有效率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者不良反应与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论支气管镜介入治疗气管支气管结核可有效改善患者病情，且安全性高，远期疗效显著。
关键词：支气管镜；介入治疗；气管支气管结核
气管支气管结核（tracheobronehialtuberculosis，TBTB）是指发生在气管支气管黏膜、黏膜下层、软骨、平滑肌及外膜的结核病，该病具有发病缓慢、特异性较低、临床表现复杂的特点[1]。原发性TBTB临床上较为少见，多由肺结核、支气管淋巴结结核等继发引起。气管支气管结核患者痰液多呈阳性，具有较强传染性，且该病易导致溃疡、气道狭窄、肉芽组织增生等症状，单纯采取抗结核治疗，疗效不佳，且可能引起肺功能严重受损、阻塞性肺炎等并发症，严重影响患者生命安全[2]。本研究对TBTB患者采用支气管镜介入治疗，现详细报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年3月-2015年5月我院收治的174例TBTB患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组87例。观察组男22例，女65例，年龄28-73岁，平均（38.96±9.25）岁；临床表现：胸闷24例，咳嗽31例，发热19例，间断性咯血8例，局部哮鸣音5例；支气管镜下分型：炎症浸润型42例，溃疡坏死型11例，肉芽增殖型25例，疤痕狭窄型9例；对照组男23例，女64例，年龄29-75岁，平均（37.68±8.96）岁；临床表现：胸闷23例，咳嗽30例，发热18例，间断性咯血10例，局部哮鸣音6例；支气管镜下分型：炎症浸润型41例，溃疡坏死型13例，肉芽增殖型23例，疤痕狭窄型10例。纳入标准：①符合气管支气管结核诊断标准；②无肺结核病史；③支气管镜下表现不同程度渗出、增生及变性坏死。排除标准：①合并糖尿病、高血压、心脑血管、肺功能障碍、恶性肿瘤等疾病；②肝肾功能或凝血功能异常。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组给予常规化疗，采用3HRZE（S）/9HRE四联抗结核方案行全身化疗，同时根据情况给予异烟肼注射液行雾化吸入治疗，0.1g/次，15min/次，2次/d。
观察组在常规治疗基础上给予支气管镜介入治疗，①设备：Olympus公司BF-1T260型支气管镜，北京库兰公司K320型冷冻治疗机，高压球囊导管、耐高压注射器、导丝；②方法：治疗前吸净支气管腔内、病灶部位分泌物；肉芽组织增生阻塞管腔病变患者采用支气管腔内冷冻术治疗；支气管壁广泛溃疡坏死干酪性病变患者行氩等离子凝固治疗；支气管狭窄且支气管镜无法通过患者则可先行高压球囊扩张气道成形术，而后根据病变性质行相应介入治疗，远端病变尽可能使用钳清除病变组织，并吸除远端管腔内脓性分泌物；③治疗结束后向病灶处注入0.1g异烟肼与0.2g阿米卡星，并根据病变严重程度决定支气管镜下治疗时间与次数。于治疗后10个月随访调查两组患者复发情况。
1.3观察指标
观察两组患者痰菌转阴率、病灶吸收情况、支气管镜下疗效、不良反应及复发情况。
痰菌转阴标准参照《临床诊疗指南：结核病分册》[3]，连续2个月痰菌培养阴转且未复阳。病灶吸收情况：显效：胸部CT显示患者肺不张、TBTB狭窄消失，病变范围吸收程度＞1/2；有效：病变范围有所吸收，吸收程度＜1/2；无效：病变范围无变化或恶化。支气管镜下病灶变化：显效：病灶吸收程度＞2/3，且气道通畅、黏膜光滑；有效：病灶有所吸收，吸收程度＜2/3，且气道狭窄有所改善；无效：病灶无变化或恶化，且气道闭塞、狭窄。
1.4统计学意义
本研究数据使用SPSS19.0统计学分析软件处理，计数资料均借助率“％”描述，χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者痰菌转阴情况
观察组患者治疗前痰菌阳性74例，对照组患者痰菌阳性71例；观察组患者治疗5个月后转阴68例，转阴率为90.54％，对照组患者转阴47例，转阴率为63.51％。两组患者治疗后转阴率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2对比两组患者影像学病变吸收情况
观察组患者病灶吸收有效率明显高于对照组P＜0.05），见表1。
3.讨论
TBTB通过影像学检查不易发现，且易被误诊为哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病，从而导致患者不能及时治疗。支气管镜检查可明显提高检出率，是较为可靠的临床诊断辅助手段[4]。该疾病行全身抗结核治疗，效果不理想，治疗后易存在一定程度的气管狭窄情况，因此探讨更为有效的治疗方法尤为重要。
支气管镜介入治疗近年来应用愈加广泛，该治疗手段主要包括冷冻、支气管内支架置入、压力球囊扩张、镜下注药等。冷冻治疗通过对病变组织造成破坏从而产生治疗效果，TBTB患者病变组织水分含量较多，冷冻治疗可使其组织内水分结冰，从而破坏细胞结构。同时，冷冻治疗可有效清除过度增生的肉芽组织，从而避免结核分枝杆菌于管腔内扩散。然而进入瘢痕狭窄期后单纯采用冷冻治疗效果不理想，因此可联用球囊扩张进行治疗，球囊扩张疗效确切且操作简单、安全性高、价格低廉，可有效改善患者呼吸困难、急促等症状，并可预防再狭窄发生[5]。本研究对TBTB患者采用支气管镜介入治疗，结果显示，观察组患者痰菌转阴率、病灶吸收率、支气管镜下治疗有效率均显著高于对照组，复发率明显低于对照组且不良反应少。提示，支气管镜介入治疗可有效缓解患者气道狭窄，改善患者病情，且不良反应少，复发率低，效果显著。
综上所述，支气管镜介入治疗气管支气管结核临床疗效确切，安全性高，且远期效果显著，具有一定的临床应用价值。
参考文献
[1]崔嘉，徐建华，刘福升，等.经支气管镜介入治疗气管支气管结核的近期临床效果初步分析[J].中国防痨杂志，2013，49（12）：1020-1024.
[2]陶满意，杜凤华，杨淇，等.经支气管镜介入治疗气管支气管结核的临床疗效分析[J].吉林医学，2016，42（1）：65-68.
[3]端木宏谨，屠德华，张培元.临床诊疗指南：结核病分册.北京：人民卫生出版社，2005：86．
[4]龙云铸，刘毅，刘双柏，等.气管支气管结核患者经电子支气管镜介入治疗的近期与远期疗效观察[J].新疆医科大学学报，2016，39（6）：735-738.
[5]温明超，周玲，杨莹，等.支气管镜介入辅助治疗气管支气管结核的价值[J].临床肺科杂志，2016，21（7）：1282-1285.