赵红(黑龙江省医院150036)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0258-02
【摘要】目的泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，大多数为恶性。最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。在我国，过去较多见的阴茎癌现已很少见，而以往较少见的前列腺癌有明显增长趋势。
【关键词】生殖系统肿瘤病人护理
1术前护理
1.1心理护理病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。膀胱癌根治术后虽然改变了正常的排尿生理，但目的是避免复发，延长寿命。早期前列腺癌可长期生存，中晚期前列腺癌多数通过内分泌治疗和放射治疗可望生存5年以上；少数老年人思想保守，不接受睾丸切除术，需讲明睾丸切除在局部麻醉下进行，对身体无影响，术后病灶可缩小，甚至转移灶消失。
1.2病情观察病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。
1.3饮食增加热、氮量，食易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。
1.4术前准备行膀胱全切除、肠道代膀胱术的病人，按肠切除术准备。拟做双侧输尿管皮肤造口术的病人，术前彻底清洁腹壁皮肤，有利于成形皮肤乳头的成活，防止感染。
2术后护理
2.1观察生命体征较大肾肿瘤行肾癌根治和膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。
2.2体位病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾癌根治、腹膜后淋巴清扫的病人，卧床5～7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。膀胱全切除术后卧床8～10日，避免引流管脱落引起尿漏。
2.3饮食根治性肾切除术、膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后，待肛门排气，进富含维生素及营养丰富的饮食。回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食，禁食期间给予静脉营养。经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时，可正常进食。多饮水可起到内冲洗作用。
2.4观察肾功能肾癌切除同时行腔静脉取瘤栓术后，需保留导尿并监测24小时尿量、尿蛋白及肾功能，防止肾衰竭；健肾功能的观察见肾结核肾切除术后护理章节。膀胱癌全切除术后观察尿液的变化，分别记录双侧肾功能情况。
2.5预防感染定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背咳痰，若痰液粘稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。
2.6引流管的护理①各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠粘膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。②拔管时间：肾癌术后伤口引流管若无引流物排出，2～3日拔除；输尿管末端皮肤造口术后2周，皮瓣愈合后拔除输尿管引流管；回肠膀胱术后10～12日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩带皮肤接尿器；可控膀胱术后8～10日拔除肾盂输尿管引流管，12～14日拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行导尿。使用阑尾作输出道者，导尿管留置3周后逐渐更换较大口径的导尿管，至F14号为止。
3健康教育
3.1康复指导①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。②禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。③高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类是前列腺癌危险因素，豆类、谷物、蔬菜、水果有防癌、减少前列腺癌发病的作用。
3.2用药指导病情允许，术后半月行放疗和化疗。
3.2.1膀胱癌膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注免疫抑制剂BCG或抗癌药，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。
3.2.2前列腺癌雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或药物去睾、放射治疗均有副作用，尤其是心血管、肺部并发症，用药期间应严密观察。
3.3定期复查①肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。②放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。③膀胱癌保留膀胱的术后病人，须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性，并说服病人主动配合。
3.4自我护理尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造瘘口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每3～4小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除粘液及沉淀物，若无残余尿，很少发生上行感染。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科学护理.第4版，人民卫生出版社，2010.6.26.