刘晓张茂琼（巴州区妇幼保健院〈巴中市中心医院〉四川巴中636000）
【中图分类号】R473+71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0058-02
【摘要】目的探讨剖宫产术患者预防下肢深静脉血栓形成（DVT）的有效护理措施。方法按照随机数字法将4000例剖宫产患者随机分为观察组和对照组各2000例。对照组予以常规护理方法，观察组在对照组的基础上予以系统的护理干预。结果经过护理干预组6例病案发生DVT，对照组是18例发生DVT，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产术患者通过有效护理干预，可降低和预防DVT的发生。
【关键词】剖宫产术患者深静脉血栓护理干预
下肢深静脉血栓形成（Deep,Veinthrombosis,DVT）表现为机体的静脉内。血液凝固成固体质块血栓，妨碍阻塞血液的通过，是产后和妇产科手术后较严重的并发症之一[1]。近年来随着剖宫产率的上升趋势，严重影响了患者术后的康复，DVT的发生可引起肺栓塞，甚至危及生命。为此为探讨降低DVT的发生率我市中心医院和区保健院两家医院将2005年10月至2010年10月收治的4000例剖宫产患者分组进行分析，现将体会介绍如下：
1.资料与方法
1.1一般资料，为2005年10月至2010年10月两院收治的需行剖宫产术的孕产妇4000例，随机按手术日的单，双号将孕妇分为两组，对照组2000例，年龄19-42岁，平均23.8岁；实验组2000例，年龄22-43岁，平均年龄24.5岁。两组在年龄、手术时间、麻醉方式、临床用药等方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：对照组采用传统的妇产科围手术期护理常规进行护理，术后去枕平卧6h，24h后在床上坐起和在床边活动。
1.2.2实验组：进行护理干预，在采用对照组的护理基础上，从入院到出院，由主管护士针对孕妇的实际情况给予全程的护理干预。
1.3实验组的护理干预
1.3.1术前宣教：教会和指导患者在床上行有效的咳嗽、咳痰、双上肢外展、护胸运动和双下肢的主动运行和被动运动，向患者讲解DVT的病因、危险因素及后果，尤其是对易发生DVT的高龄、合并妊娠高血压、糖尿病、小腿水肿、下肢静脉曲张的孕妇应更为高度重视，向其详细宣教，让其了解DVT常见症状及术前训练，术后早期活动的重要性，让患者初步了解DVT的基本知识。指导患者多食易消化、含丰富纤维素的饮食、补充水份、多饮汤类，保持大便通畅，以免便秘和对腹压增加，影响下肢静脉回流。
1.3.2术中配合正确摆放截石体位，减少手术时间，减少对血管损伤，不输库存血，积极补液，静脉输液给予上肢静脉留置针，避免使用下肢静脉输液。
1.3.3术后护理干预作好心理护理，密切观察病情变化，详细对比观察双下肢皮温、肿胀程度和有无疼痛情况，密切观察产妇有无肺塞的征兆，如突然烦躁、呼吸频率加快、发绀、胸痛等。病人术后回房常规去枕平卧，双下肢用软枕头垫高病人的脚后跟，使病人小腿悬空，减少对腓肠肌的压迫，同时由主管护士帮助患者活动双下肢及关节，并按摩小腿、大腿肌肉，促进双下肢的静脉回流。麻醉作用消失后帮助患者做翻身运动，采取自由卧位，督导患者主动锻炼，逐渐手扶床沿下床运动。
1.4数据处理。采用SPSS14.0软件对所得数据进行统计分析。计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有显著性。
2.结果
结果见表1，其显示，对照组DVT发生率明显高于实验组，有统计学差异(X2=4.479，P<0.05)。
表1两组患者术后发生DVT情况
3讨论
3.1剖宫产手术是各种高危孕产妇的重要治疗手段，随着现代麻醉技术的不断和深入研究，近年来对妇产科围手术期护理措施的改进不断进行着探讨，尤其是患者术后卧位及运动问题的重要性和护理方式不断改进[2]。剖宫产术后严密观察，细心护理，指导患者特别注意小腿局部的变化，及早发现静脉血栓形成的前驱症状。避免影响下肢回流的各种因素，对DVT的防治有重大意义。本次通过术前、术中、术后对患者进行了临床护理干预，两组差异明显，可见通过护理方法的改进，能有效的预防DVT的发生。
3.2下肢深静脉血栓(DVT)形成的原因，包括有以下三个基本因素：静脉血液淤滞，血管的内膜损伤，血液呈高凝状态。因此，该病常发生于各科外科手术后和长期卧床或者肢体制动患者[3]。(1)剖宫产术后，由于手术时麻醉致周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉完全失去收缩功能，丧失肌肉的按摩动作，减低静脉血流驱动力，血液轴向运动减慢，血液停滞，连续卧床7天，血流速度减慢到最低点，术后6h绝对平卧，就会存在着DVT形成的隐患[4]。所以剖宫产手术病人DVT形成机会明显增高。(2)妊娠期血液处于高凝状态，因为妊娠期体内凝血因子增加，纤维蛋白原、凝血酶原等显著增高，纤溶活性降低、血液粘稠度增加、血流缓慢、使自身处于高凝状态，此乃也就容易发生DVT。(3)解剖关系上左髂总动脉和左髂内动脉都在左髂总静脉前跨过，左髂总静脉有两处同时受压从而造成左髂总静脉的狭窄及静脉内的粘连，再加上妊娠增大子宫压迫下腔静脉或髂静脉，这样就更容易发生左侧的DVT。(4)滞产、妊高症：麻醉后周围血管扩张，手术后卧床，下肢静脉回流受阻，均可使红细胞产生聚集倾向，引起静脉壁损伤，血液有形物质在血液中积聚、停滞，最后沉积于血管壁形成血栓。(5)近年来剖宫产率的增加，再加上产妇术后习惯于高脂肪、高胆固醇、少纤维素的饮食，易使血液粘稠、便秘，术后畏痛，不愿意活动，所以使得DVT的发生率增高。
4.结论
剖宫产术患者采取积极的临床护理干预，从术前宣教到术后督导落实术后的功能锻炼，以及饮食指导，建立以预防为主的有效措施，对预防和降低DVT形成起着显著作用。
参考文献
[1]黎介寿,围手术期处理学[m].北京:人民军医出版社,1993,629-630.
[2]胡爱民,妇产科术后深静脉血栓的防治与护理[J].中国现代实用医学杂志,2007,6(12):77-78.
[3]戴显伟,外科学[m].北京:人民卫生出版社.2005,448.
[4]滕照清,刘乃清,王建清等.早期被动四部肢体锻炼法预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):41.