山东省海阳市留格庄中心卫生院265114
【摘要】目的：对剖宫产术后再次妊娠人工流产临床治疗效果的分析与探讨。方法：选取80例在我院接受治疗的剖宫产后再次妊娠人工流产患者，选取时间在2014年2月至2015年12月。按照流产方式区别分为两组，分别为对照组（40例）和实验组（40例），前者采用普通人工流产手术方法，后者采用超导无痛人流方法，观察临床治疗效果。结果：根据两组患者在治疗总有效率、治疗满意度数据对比得到，实验组显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产术后再次妊娠患者应当优先给予超导无痛人流手术方法，提高临床效果，缩短手术时间与术中出血量，值得推广。
【关键词】剖宫产；妊娠；人工流产手术；疗效分析
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-089-02
根据调查显示，目前选择剖宫产分娩的产妇数量整体呈现上升状态。剖宫产手术方法也得到不少改进，其中对抗生素、麻醉、监测水平等方面都有显著提升，很大程度提高了剖宫产手术的安全性[1]。在剖宫产术后，如果出现再次妊娠，应当更加小心，以确保妊娠的安全性，但如果出现人工流产，势必会对患者的身体造成巨大损伤。对此，针对剖宫产术后再次妊娠人工流产的患者，应当采取事宜的手术方法，将对患者的伤痛及后遗症降到最低。当前，临床上对于剖宫产手术后再次妊娠人工流产有两种手术方式，一是普通人流手术，另一是超导无痛人流手术。本次通过选取80例患者参与研究，研究效果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取80例在我院接受治疗的剖宫产后再次妊娠人工流产患者，选取时间在2014年2月至2015年12月。按照流产方式区别分为两组，分别为对照组（40例）和实验组（40例），前者采用普通人工流产手术方法，后者采用超导无痛人流方法，所有患者均为研究志愿者。在对照组（40例）中，患者中年龄最大的为37岁，年龄最小的为26岁，平均年龄为（29.6±2.3）岁。患者的体重最重为69kg，最轻为52kg，平均体重为（57±3.2）kg。停经最长时间为67天，停经最短时间为35天，平均停经时间为（42±4.5）天。距离上次剖宫产手术时间最长为23个月，最短为9个月，平均时间为（15±3.6）个月。在实验组（30例）中，患者中年龄最大的为36.5岁，年龄最小的为26.7岁，平均年龄为（30±2.1）岁。患者的体重最重为68.5kg，最轻为51kg，平均体重为（56±3）kg。停经最长时间为68天，停经最短时间为34天，平均停经时间为（43±4.2）天。距离上次剖宫产手术时间最长为23.6个月，最短为8.4个月，平均时间为（14.9±3.2）个月。已经排除对手术有禁忌患者，血常规、尿常规不正常患者以及生殖道或泌尿道出现感染患者，避免对研究结果产生影响。对照组和实验组患者在年龄、体重、停经时间以及距离上次剖宫产手术时间等基本资料均无显著区别，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1实验组方法实验组（40例）采用超导无痛人工流产手术治疗法：要求患者在接受手术前6小时禁食，手术前4小时禁水。让患者呈现仰卧位接受手术，给予患者全身麻醉。麻醉药物可选择丙泊酚麻醉药物，采用静脉注射方式，药物剂量应当控制在2~2.5mg/kg。然后在实时B超引导下开展无痛人流手术，若在手术中发现患者身体出现自主移动，或面部出现痛苦表情，可根据实际情况追加丙泊酚药物再开展手术。
1.2.2对照组方法对照组（40例）采用普通人工流产手术治疗法：同样要求患者在手术前6小时禁食、4小时禁水。进行常规消毒后，开展手术，不给予患者麻醉治疗与B超引导手术，观察并评估患者的治疗效果。
对两组患者的手术过程进行严密监控，如果患者出现大出血或者其他不良反应，要及时给予患者对症处理，以确保患者的生命体征维持稳定，并尽量减小对患者身体造成的损害。
1.3治疗评判标准
1.3.1治疗效果评判
若患者在手术过程中无体位移动或出现轻微体位移动与皱眉等表情，且术后停止妊娠，宫颈松弛度较小，术中出血量少，手术时间短，没有出现穿孔、大出血等并发症，则符合显效治疗标准[2]；若患者在手术过程中出现明显躁动，表情痛苦，且术后停止妊娠，宫颈出现松弛情况，术中出血量较少，手术时间较短，没有出现不良并发症，则符合有效治疗标准；若患者在手术过程中不能忍受，躁动不已，或术后继续妊娠，宫颈过度松弛，手术时间长，出血量大，或者出现了大出血、穿孔等不良并发症，出现上述任何一项内容，均符合无效治疗标准。最终治疗显效率+有效率=治疗总有效率。
1.3.2治疗满意度评判
采用调查问卷方式开展最终治疗满意度调查，设置调查问卷内容包含手术疼痛度、医生治疗态度、手术并发症情况等，100分为满分。若患者最终问卷得分大于80分，则符合治疗满意标准；若患者最终问卷得分在60~80分之间，则符合治疗一般满意标准；若患者最终问卷得分低于60分，则符合治疗不满意标准。最终，治疗满意度=满意+不满意（例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析本次的分析与研究，所得的数据均采用sPss15.0软件对数据及资料进行整理，计数资料用χ2进行检验，结果以百分率表示，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果结果
对照组（40例）中，最终有12例患者符合治疗显效标准，有16例患者符合治疗有效标准，有12例患者符合治疗无效标准，治疗总有效率为70%；实验组（40例）中，最终有19例患者符合治疗显效标准，有20例患者符合治疗有效标准，有1例患者符合治疗无效标准，治疗总有效率为97.5%。根据治疗总有效率数据对比发现，实验组显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2治疗满意度结果
对照组中，有9例患者符合满意标准，有18例患者符合一般满意标准，有13例患者符合不满意标准，治疗满意度为67.5%；实验组中，有21例患者符合满意标准，有17例患者符合一般满意标准，有2例患者符合不满意标准，治疗满意度为95%。根据治疗满意度结果对比发现，实验组显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
剖宫产术后再次妊娠患者近年来逐渐增多，妊娠后人工流产患者概率高达12%左右[3]。避孕措施不健全是目前导致剖宫产后再次妊娠进行高危人工流产的重要原因。本次研究发现，实验组患者的治疗总有效率以及治疗满意度均显著高于对照组。在普通人工流产手术中，患者所承受的疼痛较高，很多患者无法承受手术痛苦导致手术失败。而造成患者疼痛主要是由于对宫颈的过度扩张以及刺激导致诱发细胞组织释放出疼痛信号至神经末梢，剧痛会导致患者更加紧张，加大手术难度[4]。而超导无痛人流手术则是利用全身麻醉药物联合B超引导进行手术，以最短的时间完成手术，既降低了手术出血量，也良好的控制了手术时间。无痛感手术还能提高患者对手术治疗的看法，减少患者对手术的紧张情绪，提升治疗满意度。除此之外，选择超导无痛人流手术还能显著降低并发症发生概率，如穿孔、大出血等，提高了人工流产手术的安全性。总之，降低剖宫产率、社会因素、减少疤痕子宫和疤痕愈合不良是降低剖宫产术后再次妊娠人流手术风险的根本措施。因此，当剖宫产患者在近期内再次妊娠后，应当优先给予超导无痛人流手术，以此来提高治疗效果与满意度，缓解患者疼痛，降低并发症发生概率，值得在临床上给予推广，成为更多剖宫产后再次妊娠患者的福音，确保患者能够早日康复。
参考文献
[1]陈霞,王金玲.剖宫产术后再次妊娠的人工流产现状分析[J].中国妇幼保健,2011,32（19）:5030-5032.
[2]周仙园.剖宫产术后再次妊娠行B超监视下无痛人工流产术的临床分析[J].生殖医学杂志,2014,06（10）:483-485.
[3]郝玉凤,张桂荣,王雪冬,李云鹏,刘波.剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的临床观察[J].中国伤残医学,2014,05（21）:92.
[4]王芳.剖宫产术后再次妊娠人工流产临床分析[J].临床医学工程,2010,12（16）:77-78.