丁文龙王京祥阎世明
山东青岛中西医结合医院肾病科山东青岛266002
作者简介：丁文龙(1964-)，男，山东青岛中西医结合医院,正院长，副主任医师，本科，中西医结合肾病。【摘要】目的：观察结肠透析与结肠透析配合中药保留灌肠治疗晚期慢性肾衰竭(CRF)的短期临床疗效差异。方法：30例CRF患者随机分成两组，观察治疗前后症状的改善情况，检测治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（cr）、血尿酸（UA）、钾（K）、钠(Na)、钙(Ca)、磷(P)、二氧化碳(CO2)的变化。结果：各组治疗前后症状积分、电解质水平有明显改善；Scr、BUN、UA有恶化倾向，但治疗前后没有统计学意义；治疗组与对照组相比，症状积分没有明显改善；Scr、BUN、UA、K、Na、CO2没有明显改善；Ca、P有明显改善。结论：结肠透析配合中药治疗短期内可以作为血液透析或者腹膜透析的替代治疗应用于晚期CRF的治疗。
【关键词】慢性肾衰竭;结肠透析;结肠透析+中药
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0007-02
中药治疗CRF取得了良好的疗效，结肠透析作为一种肾脏替代治疗方法已经广泛的应用于临床把两者结合起来是否能够取得更佳的疗效，这将指导我们以后的临床治疗。
1临床资料
11一般资料:30例患者均来自山东青岛中西医结合医院肾病中心的住院患者。CKD诊断分期参照美国肾脏病基金会制定的CKD临床实践指南提出的肾功能分期标准［1］，采用随机数字法分成两组。其中治疗组15例，属CKDⅣ期4例，V期11例；对照组15例，属CKp期3例，V期12例。
12纳入和排除标准
121纳入标准：符合CKp-V期,且CKDV期须为拒绝血液透析及腹膜透析、拒绝静脉插管作为临时血管通路或血液透析患者出现导管、瘘问题而临时采用结肠透析过渡者。
122排除标准：①有严重的心力衰竭及合并感染；②近期有肠道内及肛区出血；③依从性差，影响疗效判定者；④资料不全，无法判断疗效者；⑤有严重痔疮者。
13治疗方法:所有患者在对症治疗的基础上均采用结肠透析机行结肠透析(将透析管插入肛门至少60cm以上至降结肠)，治疗组在结肠透析结束后给予中药保留灌肠05h。中药由大黄、煅牡蛎、蒲公英、丹参、地龙等组成。治疗周期为10d。
14观察指标
141观察治疗前后症状、体征的变化。将恶心呕吐、食欲不振、神疲乏力、面色萎黄、头晕目眩、畏寒肢冷、腰膝酸软、皮肤瘙痒等8个症状、体征,参照文献［2］分为无、轻、中、重4级，分别记为0，1，2，3分，治疗前后每例累计积分统计；
142观察治疗前及治疗检测血清BUN、Scr、UA、K、Na、Ca、P、CO2的变化。
15统计学方法：数据采用(χ±S)表示。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜001有统计学意义。
2结果
3讨论
结肠透析机利用专用的导管插入肠腔位置较深，并能对注入药液进行加温，注入药液流速快、容量大，充分扩大了结肠黏膜的可透析面积，能较好地调整水、电解质和酸碱平衡，还可使从结肠黏膜析出的毒素及时排出体外。治疗组在结肠透析的基础上采用中药高位保留灌肠。方中大黄为君药，通腑泻浊，活血化瘀；蒲公英为臣药，清热解毒，可增加大黄排泄尿毒素作用；牡蛎收敛固涩，防止大黄泻下伤正，与大黄配伍散中有收，驱邪不伤正，且牡蛎的有效成分是碳酸钙、硫酸钙及磷酸钙，尚含铁、钾、钠、氯、硫酸根等，起到调整电解质酸碱平衡的作用。慢性肾衰竭患者存在血瘀状态，丹参既可以活血化瘀，还能够提高肠道多巴胺受体的转运能力，提高毒素的排除能力。地龙为血肉之品，能够走窜，活血能力更强。从结果来看，治疗组能够进一步改善患者的临床症状，并且能够补钙降磷。在结肠透析的基础上加用中药高位保留灌肠，能够进一步维持电解质的稳定，避免严重的酸中毒和高钾血症。在经济欠发达和没有血液透析、腹膜透析的地区，结肠透析加中药保留灌肠能够延长CKDV期患者的生命。结肠透析不仅适用于早中期CKD患者，而且对于没有血液、腹膜透析或者拒绝血液、腹膜透析以及行血液、腹膜透析期间出现各种原因导致暂时不能继续行血液、腹膜透析的终末期肾衰竭患者亦是个折中的选择。