胡希恕老中医治疗痹症经验特色

胡希恕老中医治疗痹症经验特色

王晓军

河北省迁安燕山医院颈肩腰腿痛专科迁安市064400

摘要:胡希恕先生是我国近代著名的经方家,一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究,并将其方证灵活应用于临床,取得了卓越的疗效。胡老治疗痹症有三大特点:第一注重了解六经方证,第二注重养血利水,第三对于痹症出现一侧疼痛,常加入小量大黄,起活血通络作用。

关键词:痹症;六经方症;养血利水;小量大黄。

胡希恕老先生是中国百年百名中医之一,1958年任北京中医学院内科教授、附属医院学术委员会顾问。一生研究仲景学说,有着独特的见解,被称为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”,著为《经方传真》《伤寒论传真》《金匮要略》等书。胡老对痹症(风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质疏松、强直性脊柱炎等)有着独特的见解。有关痹症成因,《内经》提出“风寒湿三气杂至,合而为痹”之说,故后世治痹多宗祛风寒湿之法。胡老注意到祛风寒湿及养血活血,但更注重的是强调六经和方证。本人有幸接触胡老学术思想,得知一二,应用于临床,疗效肯定。其内容如下:

一.注重了解六经方症,急性风湿性关节炎,常呈现表实热证,即太阳病。

1、“葛根加术汤”治疗项背强痛,发热无汗而恶寒甚剧、身重的急性关节炎多属本方症。“微发汗”是治疗痹症的重要原则,葛根汤清凉解肌发汗、加入苍术利湿,使湿从小便走,热也湿解,时风湿俱去。现代研究:葛根含总黄酮与葛根素,能扩张心、脑血管,降血压及解热等作用。白术含挥发油(为苍术酮、苍术醇)有明显而持久的利尿作用。

2.“麻杏薏甘汤”治疗周身关节痛,发热午后明显,身重,或四肢关节肿的急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者。胡老辩证为太阳表实热挟湿。本方以麻黄辛温发汗,薏苡仁甘寒利湿而不峻利、补脾而不滋腻,亦是小发汗之法。现代研究:本方具有镇痛、抗炎症反应,缓解肌肉挛缩作用。其中薏苡仁含薏苡仁油、薏苡仁酯等,具有解除肌肉痉挛作用,并能解热、镇痛、镇静、降血糖、降血压等作用。

3、“桂枝加黄芪汤”治疗长期关节疼痛,汗出恶风,身重关节冷,或身热,或肢体麻木不仁。本方重在固表祛湿,黄芪味甘微温,《神农本草经》[2]谓:“主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,补虚。”故若是表虚水湿邪气不去,而形成的痹痛、麻木不仁、疮痍等,均可用之。现代研究:黄芪含蔗糖、葡萄糖醛酸、多种氨基酸、胆碱、叶酸等。具有强心、利尿、保护肝脏作用,并能兴奋中枢神经系统,增强网状内皮系统的吞噬功能,提高抗病能力。

4、“桂枝加苓术附汤”治疗慢性关节痛,腰、膝、肘关节痛,头项强痛,汗出恶风,四肢冷。常呈现表虚寒证。本方证不仅是外寒里饮,而且也有陷于表虚寒的少阴证,故用附子温阳强壮。胡老治疗痹症应用最多的是本方证。现代研究:附子含乌头碱、次乌头碱、川乌碱甲、川乌碱乙、非生物碱成分等。能兴奋迷走神经而增强心肌收缩力,改善全身循环功能,对运动神经、感觉神经有麻痹作用,对粘膜及皮肤感觉神经末梢先兴奋后麻痹,故有镇痛作用。

5、“葛根加苓术附汤”治疗项背强急,头不得运转,上肢疼痛且麻木,头稍后仰则疼痛更具甚,常恶寒无汗。胡老辩证为痹症太阳少阴合病(神经根型颈椎病)。《神农本草经》谓葛根治诸痹、痉与痛,值得深讨。

6、“桂枝芍药知母汤”治疗周身关节疼痛,四肢或膝关节肿、僵硬,或肢、指、趾关节变形。尤其是见关节肿大变形而伴气冲呕逆者。本方多用于慢性风湿、类风湿性关节炎呈现太阳少阴合病。若风湿热关节红肿热明显者,可加生石膏。胡老善用生石膏清热、解凝(因热而形成的凝结,也即阳明热结如急性腮腺炎、急性扁桃体炎、急慢性睾丸肿大等)。《神农本草经》谓生石膏:“味辛,微寒。主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不能息,腹中坚痛,产乳,金疮。”现代研究:石膏含水硫酸钙、有机物、硫化物、微量的铁、镁等,本品可能是通过抑制体温调节中枢的亢进而产生解热作用,同时由于发汗中枢被抑制,故解热而不发汗。内服经胃酸作用,可变为可溶性钙盐,吸收入血抑制神经、肌肉兴奋性,并能降低血管通透性,有消炎、抗过敏、抗浮肿作用。

由此可看出,把表实热证称为太阳病,把表虚寒证称为少阴病,即之把里证和半表半里也分阴阳两类,这便是六经方症。

二.注重养血利水,对长期慢性痹症(颈腰椎骨质增生、骨质疏松症、风湿、类风湿、强直性脊柱炎等),尤其是老年人出现血虚水盛证。胡老常用“柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散”治疗腰髋、项背酸痛,膝软无力,心悸,心下满,自汗盗汗,或下肢浮肿。病位多在太阳少阳,而呈血虚水盛之证。本方以柴胡桂枝干姜汤两解太少,当归芍药散养血利水,两方合用是胡老长期临床总结出的经验。适证应用,疗效突出。胡老认为“辨方症是辩证的尖端”,方症是《伤寒论》的精髓。“执一法,不如守一方”,这是充分认识到《伤寒论》的方症辩证的重要性。

胡老案例:吴某,女,58岁,病案号157498

初诊日期1965年4月28日腰髋肩背酸痛两年余,常有胸闷、心悸、自汗、盗汗、眠差易醒、头晕、膝软乏力,舌苔白,舌质暗,脉沉弦细。此病为血虚水盛,为太阳少阳合病,证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方症:

柴胡三钱桂枝三钱白芍三钱茯苓四钱黄芩三钱天花粉四钱

生牡蛎五钱干姜二钱当归三钱川芎二钱苍术四钱泽泻五钱

炙甘草二钱

上药服六剂,胸闷心悸、乏力好转,上方加酸枣仁五钱,防己五钱继服六剂,自汗盗汗睡眠好转。继续加减服用一月余,诸症已。

三、对于痹症出现一侧疼痛,常加入小量大黄,气活血通络作用,临床疗效确切。

胡老案例:蒋某,女,23岁,病案号20501

初诊日期1960年3月1日右上下肢疼痛、麻木肿胀月余,伴头晕头痛(多在左侧),心悸气冲,手足聂聂动,发则眩冒不能行,大便干,口干思饮,食则腹胀痛,脐上下左右均按痛,舌苔薄白,脉沉迟而弦。此病为寒湿偏注,证属太阳少阴合病,为桂枝加苓术附大黄汤方症:

桂枝三钱白芍三钱生姜三钱苍术四钱川附子四钱

大枣四枚茯苓四钱炙甘草二钱大黄二钱

结果:上药服六剂,腿肿痛减,大便如常,但头痛未已,上方去大黄,加茱萸三钱,服七剂,症状已。

综上所述,胡老治疗痹症,首先要分析患者症状是属太阳病,还是少阴病,还是阳明病,还是太阳少阳病,还是太阳阳明病,再进一步认清是何方症。这样处方用药,治疗痹症多能有效。

参考文献:

[1]冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书.胡希恕.北京.中国中医药出版社.2001:44-52

[2]清.黄奭辑.神农本草经.北京:中医古籍出版社.1982

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