王晓军
河北省迁安燕山医院颈肩腰腿痛专科迁安市064400
摘要：胡希恕先生是我国近代著名的经方家，一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究，并将其方证灵活应用于临床，取得了卓越的疗效。胡老治疗痹症有三大特点：第一注重了解六经方证，第二注重养血利水，第三对于痹症出现一侧疼痛，常加入小量大黄，起活血通络作用。
关键词：痹症；六经方症；养血利水；小量大黄。
胡希恕老先生是中国百年百名中医之一，1958年任北京中医学院内科教授、附属医院学术委员会顾问。一生研究仲景学说，有着独特的见解，被称为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”，著为《经方传真》《伤寒论传真》《金匮要略》等书。胡老对痹症（风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质疏松、强直性脊柱炎等）有着独特的见解。有关痹症成因，《内经》提出“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说，故后世治痹多宗祛风寒湿之法。胡老注意到祛风寒湿及养血活血，但更注重的是强调六经和方证。本人有幸接触胡老学术思想，得知一二，应用于临床，疗效肯定。其内容如下：
一.注重了解六经方症，急性风湿性关节炎，常呈现表实热证，即太阳病。
1、“葛根加术汤”治疗项背强痛，发热无汗而恶寒甚剧、身重的急性关节炎多属本方症。“微发汗”是治疗痹症的重要原则，葛根汤清凉解肌发汗、加入苍术利湿，使湿从小便走，热也湿解，时风湿俱去。现代研究：葛根含总黄酮与葛根素，能扩张心、脑血管，降血压及解热等作用。白术含挥发油（为苍术酮、苍术醇）有明显而持久的利尿作用。
2.“麻杏薏甘汤”治疗周身关节痛，发热午后明显，身重，或四肢关节肿的急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者。胡老辩证为太阳表实热挟湿。本方以麻黄辛温发汗，薏苡仁甘寒利湿而不峻利、补脾而不滋腻，亦是小发汗之法。现代研究：本方具有镇痛、抗炎症反应，缓解肌肉挛缩作用。其中薏苡仁含薏苡仁油、薏苡仁酯等，具有解除肌肉痉挛作用，并能解热、镇痛、镇静、降血糖、降血压等作用。
3、“桂枝加黄芪汤”治疗长期关节疼痛，汗出恶风，身重关节冷，或身热，或肢体麻木不仁。本方重在固表祛湿，黄芪味甘微温，《神农本草经》［2］谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。”故若是表虚水湿邪气不去，而形成的痹痛、麻木不仁、疮痍等，均可用之。现代研究：黄芪含蔗糖、葡萄糖醛酸、多种氨基酸、胆碱、叶酸等。具有强心、利尿、保护肝脏作用，并能兴奋中枢神经系统，增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力。
4、“桂枝加苓术附汤”治疗慢性关节痛，腰、膝、肘关节痛，头项强痛，汗出恶风，四肢冷。常呈现表虚寒证。本方证不仅是外寒里饮，而且也有陷于表虚寒的少阴证，故用附子温阳强壮。胡老治疗痹症应用最多的是本方证。现代研究：附子含乌头碱、次乌头碱、川乌碱甲、川乌碱乙、非生物碱成分等。能兴奋迷走神经而增强心肌收缩力，改善全身循环功能，对运动神经、感觉神经有麻痹作用，对粘膜及皮肤感觉神经末梢先兴奋后麻痹，故有镇痛作用。
5、“葛根加苓术附汤”治疗项背强急，头不得运转，上肢疼痛且麻木，头稍后仰则疼痛更具甚，常恶寒无汗。胡老辩证为痹症太阳少阴合病（神经根型颈椎病）。《神农本草经》谓葛根治诸痹、痉与痛，值得深讨。
6、“桂枝芍药知母汤”治疗周身关节疼痛，四肢或膝关节肿、僵硬，或肢、指、趾关节变形。尤其是见关节肿大变形而伴气冲呕逆者。本方多用于慢性风湿、类风湿性关节炎呈现太阳少阴合病。若风湿热关节红肿热明显者，可加生石膏。胡老善用生石膏清热、解凝（因热而形成的凝结，也即阳明热结如急性腮腺炎、急性扁桃体炎、急慢性睾丸肿大等）。《神农本草经》谓生石膏：“味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，产乳，金疮。”现代研究：石膏含水硫酸钙、有机物、硫化物、微量的铁、镁等，本品可能是通过抑制体温调节中枢的亢进而产生解热作用，同时由于发汗中枢被抑制，故解热而不发汗。内服经胃酸作用，可变为可溶性钙盐，吸收入血抑制神经、肌肉兴奋性，并能降低血管通透性，有消炎、抗过敏、抗浮肿作用。
由此可看出，把表实热证称为太阳病，把表虚寒证称为少阴病，即之把里证和半表半里也分阴阳两类，这便是六经方症。
二.注重养血利水，对长期慢性痹症（颈腰椎骨质增生、骨质疏松症、风湿、类风湿、强直性脊柱炎等），尤其是老年人出现血虚水盛证。胡老常用“柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散”治疗腰髋、项背酸痛，膝软无力，心悸，心下满，自汗盗汗，或下肢浮肿。病位多在太阳少阳，而呈血虚水盛之证。本方以柴胡桂枝干姜汤两解太少，当归芍药散养血利水，两方合用是胡老长期临床总结出的经验。适证应用，疗效突出。胡老认为“辨方症是辩证的尖端”，方症是《伤寒论》的精髓。“执一法，不如守一方”，这是充分认识到《伤寒论》的方症辩证的重要性。
胡老案例：吴某，女，58岁，病案号157498
初诊日期1965年4月28日腰髋肩背酸痛两年余，常有胸闷、心悸、自汗、盗汗、眠差易醒、头晕、膝软乏力，舌苔白，舌质暗，脉沉弦细。此病为血虚水盛，为太阳少阳合病，证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方症：
柴胡三钱桂枝三钱白芍三钱茯苓四钱黄芩三钱天花粉四钱
生牡蛎五钱干姜二钱当归三钱川芎二钱苍术四钱泽泻五钱
炙甘草二钱
上药服六剂，胸闷心悸、乏力好转，上方加酸枣仁五钱，防己五钱继服六剂，自汗盗汗睡眠好转。继续加减服用一月余，诸症已。
三、对于痹症出现一侧疼痛，常加入小量大黄，气活血通络作用，临床疗效确切。
胡老案例：蒋某，女，23岁，病案号20501
初诊日期1960年3月1日右上下肢疼痛、麻木肿胀月余，伴头晕头痛（多在左侧），心悸气冲，手足聂聂动，发则眩冒不能行，大便干，口干思饮，食则腹胀痛，脐上下左右均按痛，舌苔薄白，脉沉迟而弦。此病为寒湿偏注，证属太阳少阴合病，为桂枝加苓术附大黄汤方症：
桂枝三钱白芍三钱生姜三钱苍术四钱川附子四钱
大枣四枚茯苓四钱炙甘草二钱大黄二钱
结果：上药服六剂，腿肿痛减，大便如常，但头痛未已，上方去大黄，加茱萸三钱，服七剂，症状已。
综上所述，胡老治疗痹症，首先要分析患者症状是属太阳病，还是少阴病，还是阳明病，还是太阳少阳病，还是太阳阳明病，再进一步认清是何方症。这样处方用药，治疗痹症多能有效。
参考文献：
[1]冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书.胡希恕.北京.中国中医药出版社.2001：44-52
[2]清.黄奭辑.神农本草经.北京：中医古籍出版社.1982