陈晓艳薛允国陆金彪刘景森孟春鹏（黑龙江省鸡西市人民医院麻醉科158100）
【中图分类号】R614.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0164-01
【摘要】目的探讨瑞芬太尼在老年全麻患者全身麻醉中应用的安全性和可行性。方法选择老年患者40例，随机分成两组，每组20例。瑞芬太尼（观察组）组麻醉维持用持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg.min；芬太尼组（对照组）麻醉维持用间断输注芬太尼0.05mg～0.1mg。记录两组患者麻醉前、手术中1h和拔管时的MAP、HR及术后睁眼时间、拔管时间、出手术室时间。结果与芬太尼相比，瑞芬太尼麻醉术中血压平稳，术后患者呼吸和意识的恢复优于芬太尼。结论瑞芬太尼在老年患者中应用是可行和安全的，且比芬太尼更具优势。
【关键词】瑞芬太尼老年患者全身麻醉
老年患者选择适当的麻醉方法和合适的麻醉药物是麻醉平稳及安全的前提。我院麻醉科2011年至2012年采用瑞芬太尼复合全麻用于老年患者手术，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择40例行择期手术的老年患者，男26例，女14例，年龄65～75岁，ASAⅠ～Ⅲ级，手术种类包括胃癌18例，胆囊切除22例，随机分为瑞芬太尼组（观察组）和芬太尼组（对照组），每组20例。
1.2麻醉方法两组均采用气管插管静吸复合全麻。麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、芬太尼2μg/kg。插管后异氟醚吸入，机械控制呼吸。观察组用瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg·min复合异丙酚0.1～0.2mg/kg.min微量泵泵人维持。对照组每40min追加芬太尼0.05mg～0.1mg,异丙酚0.1～0.2m/kg·min泵入维持,术中两组均吸入0.8%～1.5%异氟醚,每40min追加阿曲库铵2mg。芬太尼组手术结束前30min停止芬太尼,瑞芬太尼组手术结束前10分钟静注芬太尼0.1mg，手术结束时停用瑞芬太尼。
1.3观察指标记录两组患者麻醉前、手术中1h和拔管时的MAP、HR及术后睁眼时间、拔管时间、出手术室时间。
1.4统计学分析计量资料已均数加减标准差表示，计量资料组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，P﹤0.05差异有显著意义。
2结果
两组患者手术1h时，对照组和观察组MAP、HR较麻醉前无明显变化，拔管时观察组和对照组MAP、HR均明显高于麻醉前（P﹤0.05）。术毕停药后睁眼时间、拔管时间，出手术室时间观察组组均快于对照组（P﹤0.05）见表
两组患者MAP和HR的变化和术后恢复情况
注：与麻醉前比较，*P﹤0.05；与对照组相比，△P﹤0.05
3讨论
随着人口老年化趋势的日益明显，要求手术的老年患者逐年增加[1]。老年病人各系统均经历着衰老性退变，对手术和麻醉耐受性差,术后并发症发生率增加。
阿片类镇痛药是麻醉必不可少的组成成份，芬太尼大剂量或长时间用药后易在脂肪和骨骼肌中蓄积，导致术后恢复期出现呼吸抑制、苏醒延迟等并发症。瑞芬太尼是一种新型的选择性μ受体激动剂，起效快，作用时间短，消除快、剂量易控制。主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，时效半衰期与用药总量及输入时间无关，对肝肾功能无损害作用，以上特点适用于老年患者麻醉[2]，有研究表明小剂量静脉泵入瑞芬太尼可抑制术毕时拔管的心血管反应和应激反应[3-4］本研究显示两组病人的血压、心率变化的总趋势相同，瑞芬太尼组的波动幅度小于芬太尼组，稳定性和可调性相对较好，术毕苏醒快，这些优点在老年病人手术全麻中尤为重要。
瑞芬太尼是一种非常适用于老年病人的镇痛药，具有术中血流动力学稳定,术后恢复快等优点,临床可推广应用。
参考文献
[1]胡昕，刘宏锦.100例老年患者瑞芬太尼全麻维持的临床观察［J］.重庆医学，2006，35（23）：2156.
[2]GLASSPSA，GANTJ，HOWELLS.Areviewofthepharmacokineticsandpharmacodynamicsofremifentanil［J］.AnesthAnalg，1999，89：7.
[3]黎尚荣，陈锡慧，苏晓璐，等.全麻苏醒拔管期间雷米芬太尼靶控输注对心血管反应的影响[J].临床麻醉杂志，2006，22（9）：655－656.