七台河市中医医院154600
【摘要】目的探讨胰腺癌合并糖尿病患者术后胃排空障碍的护理体会。方法此次研究的对象是选择在2013年1月至2014年6月入住我院接受治疗的5例胰腺癌合并糖尿病患者，男性4例，女性1例，将其临床资料进行回顾性分析，通过温盐水洗胃护理、肠内营养支持护理和心理护理等，观察患者护理前后临床症状的变化情况。结果对5例患者术后实施胃排空护理，临床症状得到明显改善，且无发生并发症。结论胰腺癌合并糖尿病为不常见临床疾病，术后通过有效的胃排空障碍护理，可改善患者病情，有助于患者的康复治疗。
【关键词】胰腺癌；患者病情；胃排空障碍；术后护理
Abstract:ObjectiveToexplorethenursingexperienceofpatientswithgastriccancercomplicatedwithgastricemptyingafteroperation.TheobjectofthisresearchmethodisselectedintheJanuary2013toJune2014inourhospitalfortreatmentof5casesofpancreaticcancerpatientswithdiabetesmellitus,4males,1females,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata,throughthewarmsalinelavagenursing,enteralnutritionsupportnursingandpsychologicalnursing,observethechangesofclinicalsymptomsthenursingofthepatientsbeforeandafter.Results5casesofpatientswithgastricemptyingaftertheimplementationofnursing,clinicalsymptomsweresignificantlyimproved,andnocomplications.Conclusionpancreaticcancercomplicatedwithdiabetesmellitusisacommonclinicaldisease.Itcanimprovethepatient'sconditionandimprovethetreatmentofpatientswithgastricemptyingdysfunctionafteroperation.
Pancreaticcancer;patient'scondition;gastricemptying;postoperativenursing
在外科疾病的治疗与护理中，糖尿病为常见的内分泌系统合并症，在胰腺癌患者中尤为常见。胰腺癌手术特殊，术后易发生并发症。本研究随机选取在我院治疗的胰腺癌合并糖尿病患者，术后均出现呕吐、恶心和腹胀等症状[1-3]。而胃功能排空障碍为术后的排空迟缓、残胃无力等，本研究即探讨术后胃排空障碍的护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择在2013年1月至2014年6月入住我院接受治疗的5例胰腺癌合并糖尿病患者作为研究对象，男性4例，女性1例，年龄66～72岁，平均年龄（68.3±2.4）岁，病程2～7年，平均病程（4.5±3.4）年。所有患者均行全身麻醉下行胰十二指肠切除术。
1.2方法术后，患者禁食，并持续胃肠减压，吸出胃内容物，促进胃张力的恢复。使用3%温盐水，3次/d，同时加强早期肠内营养。首日0.9%NS或5%GS250ml配合喂养泵从空肠造瘘管慢滴20ml/h，第2d用瑞能营养液500ml，根据患者情况逐渐加至1500～2000ml，配合恒温加热器使用，维持温度在37°，辅温开水少量；配合静脉滴注白蛋白、高能营养液。胃管内，注入甲氧氯普胺20mg/次，3次/d，莫沙必利15mg/次，2次/d。持续使用胰岛素微量泵（RI40u+生理盐水40ml），必要时给予患者皮下注射胰岛素。
1.3胃排空故障护理
1.3.1胃肠减压护理固定胃管，确保活动时不折叠、引流通畅。注入胃复安前，碾碎、溶解药物后注入，用生理盐水冲洗胃管并夹管2h。由于胃管留置时间长，可引起鼻腔黏膜破溃感染、咽喉疼痛等，可并发肺部感染，给予患者口腔护理，早晚各1次及常规雾化吸入，帮助患者叩背、帮排痰，减少咽部、肺部并发症。
1.3.2温盐水洗胃护理洗胃方法：检查胃管，用50mL注射器吸3%温盐水50mL，从胃管注入胃内，2min后等量回抽3～4次，洗胃液量200～500ml/次，3次/d。洗胃时，掌握灌入量，洗胃液温度控制在30℃～35℃。禁用电动吸引器和中心负压装置，避免负压过大，造成胃穿孔或大出血。同时，注意观察患者病情，若出现腹痛、虚脱，则停止洗胃，及时通知医师。
1.3.3用药后观察患者服用胃动力药物后，观察胃动力恢复情况，以及患者的临床症状腹胀。恶心和呕吐是否减轻。
1.3.4血糖监测预防胰腺癌合并糖尿病术后并发症，必须严格控制术后血糖。5例患者采用测量末梢血糖，而采血位置的选择，通常为左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处，进针深度为2～3mm，通过该方式采血，能避免出现较大的血糖偏差。术后，2h进行1次血糖测量，按血糖水平，合理控制使用胰岛素剂量，将患者的血糖控制在6～12mmol/L，测量血糖4次/d。而采用肠内营养时，采用q4h测血糖，在血糖水平稳定后，q6h测血糖。术后，该5例患者血糖水平均维持正常值，采用q6h测血糖。由于增加营养液量加用胰岛素，可适当增加测血糖次数，防止由于胰岛素过量低造成低血糖。同时，保证营养液匀速静滴。
1.3.5心理护理术后恢复时间长，加上反复出现呕吐、恶心等症状，患者的心理压力大，情绪可能出现较大波动。因此，术后，护理人员应加强对患者的心理疏导，通过对病情的介绍、成功案例等，减轻患者的心理压力。
1.3.6饮食护理术后，指导患者饮食，需定时、定量和定餐，每日从饮食中摄入的总热量必须严格控制，饮食以低脂、清淡、易消化食物为主，防止进食碳酸饮料、刺激性强、过冷或过热等不易消化的食物。
2结果
术后，对5例患者进行了综合护理，5例患者术后2个月，患者的恶心、呕吐等临床症状得到明显改善，且患者平均排便1～2次/d，病情逐渐稳定，胃排空功能得到显著的改善，血糖、饮食均恢复正常，切口愈合良好，均治愈出院。
3讨论
糖尿病属于临床治疗与护理中常见的内分泌系统并合症，特别是在胰腺癌患者中，经常伴有该病症。从手术角度看，胰腺癌手术复杂，且创伤大，术后容易发生各种并发症，具有一定的特殊性。胰腺癌合并糖尿病患者，术后，常见的胃肠道临床症状包括呕吐、恶心和腹胀等，大都为胃排空障碍所致。其中，胃功能性排空障碍（FDGE）为术后，继发残胃无力、排空迟缓，以及伴有不吻合口或输出空肠襻等机械性梗阻因素。而胰腺癌合并糖尿病患者，术后出现胃排空障碍的几率更大，主要是因为术后肠胃功能紊乱与手术并存相关。因此，术后，必须重视胃排空障碍的观察与护理。
胰腺癌合并糖尿病患者，术后胃排空障碍的护理，主要包括温盐水洗胃护理、肠内营养支持护理、血糖的监测与控制，以及心理护理、饮食护理等。研究表明，术后进行积极的胃排空障碍护理，可有效减轻患者的临床症状，控制并发症的发生。本研究中的5例胰腺癌合并糖尿病患者，术后均出现了胃排空障碍，通过综合的护理，2个月后临床症状得到明显改善，无出现并发症，均治愈出院。
参考文献
[1]孙可望，邹寿椿.术后胃功能性排空障碍的诊治[J].浙江医学，2013，25（04）：229-230.
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